米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早孕60例分析

如何更好终止瘢痕子宫早孕成了妇产科医生所要重视的问题。现就本院使用药物米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫早孕进行评价。

1 临床资料

1.1 一般资料：2005年1月～2006年12月，在我科就诊的60例瘢痕子宫早孕（6～9周）妇女（自愿接受药物流产），采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，年龄22～40岁，平均31.1岁。排除各种严重合并症(心血管、肝、肾疾患)，前列腺素禁忌证(高血压、青光眼、哮喘、过敏体质)，带器妊娠、妊娠前3个月内曾使用甾体激素。B超提示宫内妊娠，心血管搏动正常。

1.2 用药方法：米非司酮(上海第十二制药厂生产)早25 mg，间隔12小时再口服25 mg，于饭前或饭后2小时口服，连续服3天，即服用6片，总药量150 mg。第四天早晨空腹口服米索前列醇600 μg(上海第十二制药厂分装供应)。

1.3 观察方法：均来院服米索前列醇，并留院观察6小时。如无效，加米索前列醇50 μg置阴道后穹窿，1小时再追加米索前列醇50 μg。

2 结果

完全流产49例，占81.7%；不全流产并行清宫术者9例，占15%；其中阴道流血多者5例（阴道流血量多于平时月经量），占8.33%，对药物反应重，恶心呕吐，不能继续用药改用负压吸引术3例，占5%。完全流产：服药后胚胎及蜕膜完全排除，阴道流血1周干净。不全流产：服药后，部分胚胎组织及蜕膜组织流出，阴道流血10天不干净，B超提示：宫腔部分残留。病理诊断有残留绒毛。行清宫术（3例因流产后阴道流血多，服药后当天行清宫术）后，阴道流血1周内停止。

3 讨论

众多因素导致剖宫产率居高不下，如何更好处理瘢痕子宫早孕妇女是摆在我们面前的难题。多年来国际上对各种各样抗孕激素药物进行了研究，米非司酮结合口服米索前列醇在早期妊娠药物流产中的作用已得到广泛的肯定[1]。米非司酮属甾体类化合物，米非司酮与孕酮竞争孕酮受体,研究认为，米非司酮与孕酮受体结合力更强，对绒毛蜕膜有抑制作用[2]。其与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，但不显示生物活性，故可与孕酮竞争受体而显示抗孕激素作用。米非司酮可刺激蜕膜组织细胞和子宫内膜细胞产生前列腺素2a，米非司酮可提高子宫平滑肌对前裂腺素的敏感性。正常宫颈结缔组织占85%以上，胶原蛋白浓度占70%，米非司酮可促进子宫颈软化，胶原降解，宫颈软化，宫颈管松弛。药物使蜕膜组织萎缩机化的胚胎组织与宫壁分离，同时释放内源性前列腺素，诱发宫缩[3]。米索前列醇是前列腺素类型衍生物，具有兴奋子宫肌扩张宫颈的作用。米非司酮与米索前列醇合用有协同作用，两药合并应用，主要通过绒毛蜕膜细胞退化、凋亡、出血剥脱，激活子宫肌产生节律性收缩和扩张宫颈达到终止妊娠的目的。本文通过对我院60例妇女进行临床观察，完全流产有效率达81.7%，从此可以看出药物流产对予瘢痕子宫早孕妇女来说，痛苦少，风险小。从而打破对瘢痕子宫早孕妇女在选择终止妊娠方法上仅局限于采用负压吸引术，其手术难度大，风险大。药物流产后，即使有少量胚胎残留，及时行清宫术，手术易于进行，操作难度降低，且术中出血少，恢复快，流产后配以抗炎及促进子宫收缩药物，既减少感染及阴道流血,同时又能减轻创伤及孕妇心理负担，方法简便易行，在临床上值得推广应用，为广大患者所接受。

参考文献：

[1] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5)：259.

[2] EL-Rafaey H，Templeton A.Early abortion induction by a combinat-ion ofmifepristone and oral misoprostol：a combination between two dose regimens of misoprostol and their effect on blood pressure[J].Br J Ob-stet gynaecol,1994,101(9)：792.

[3] 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，10(16):579.

[4] 翁犁驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30(9)∶565.

收稿日期：2007-08-21