依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床分析

【摘要】 目的 分析讨论依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产的临床疗效。方法 选取我院2010年1月――2012年12月的46例剖宫产后瘢痕子宫引产的患者，随机分为观察组和对照组，两组各23例，观察组为依沙吖啶配伍米非司酮，对照组为单纯注射依沙吖啶；分析讨论两组患者的引产成功率、宫缩发动时间、产程、胎盘残留例数、宫颈裂伤例数等指标的变化。结果 观察组的引产成功率、宫缩发动时间、产程、胎盘残留例数、宫颈裂伤例数均优于对照组，有统计学差异P

【关键词】 米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠；疤痕子宫；引产

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306674 文章编号：1004-7484（2013）-06-3365-01

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy CSP）是一种少见的子宫内异位妊娠，是指妊娠囊种植在前次剖宫产瘢痕处的子宫肌层，被子宫肌纤维和瘢痕组织纤维部分或完全包裹，是一种危险而罕见的异位妊娠。CSP的病因尚不很清楚，大多数学者认为与子宫切口愈合不良，瘢痕存在裂隙有关[1-2]。近年来，随着剖宫产比率的上升，瘢痕子宫也越来越多，如果避孕失败，给终止妊娠将会带来较大风险。为探讨剖宫产后瘢痕子宫引产的安全性，我院采用依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产，现就其临床疗效做以下探讨：

1 资料与方法

11 一般资料 选取我院2010年1月――2012年12月的46例剖宫产后瘢痕子宫引产的患者，年龄19-44岁，平均年龄2687±658岁；怀孕1-3次，均有子宫下段剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口，前一次妊娠距本次发病18个月年-6年不等，停经40天-83天，均伴有阴道不规则出血，部分伴有腹痛，尿妊娠试验阳性。

12 方法 随机将46例患者分为观察组和对照组，两组各23例，观察组为依沙吖啶配伍米非司酮，对照组为单纯注射依沙吖啶。给药方法：观察组依沙吖啶羊膜腔内注射100mg，当天口服米非司酮75mg，12小时后再次口服75mg，服药前后2小时禁食。对照组按常规羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。

13 观察指标 引产成功率、宫缩发动时间、产程、胎盘残留例数、宫颈裂伤例数。

2 结 果

3 讨 论

中期妊娠时胎儿胎盘已形成，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，体内大量的催产素酶使进入的外源性催产素很快被灭活，因此不易诱导出宫缩[3]。对于瘢痕子宫妊娠引产需要临床特别慎重，手术风险较大。传统上子宫壁有疤痕为中期引产的禁忌证。其实我们最担心的是子宫破裂。依沙吖啶羊膜腔内注射引产是一种经典的引产方法，临床已应用多年，效果显著，有研究显示[4]，米非司酮在术前配伍依沙吖啶用于中期妊娠可有效缩短第二产程，减少胎盘胎膜残留，明显降低清宫率，减少产后出血和软产道损伤，降低引产并发症[5]。本组讨论中，观察组的产程和胎盘残存率分别为2324±644h、1395%（6/23），和对照组相比较3867±741h、5814%（25/23）具有统计学差异P

本文结果显示观察组的引产成功率、宫缩发动时间、产程、胎盘残留率、宫颈裂伤率均有与对照组，可见米非司酮不仅能促进宫颈软化扩张，还能使子宫平滑肌处于兴奋状态，引起宫缩，加速产程，提高引产效率[6]。

综上所述，依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宫产后瘢痕子宫引产起到了协同作用，提高了引产成功率、缩短了产程安全性好、临床疗效显著、不良反应少等优点，同时也降低了瘢痕子宫的危险性，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] Flystra DL，Pound-Chang T，Miller MG，et alEctopic pregnancy：within a cesarean deliuery scar：a case roport[J]Am obsete Grnecol，2002，187（2）：302-304

[2] Seow KMHuang LW，Lin YH，et alCesarcan scar pregnuncy issues in management[J]Ultrasound Obstst Gynecol，2004，（23）：247-253

[3] 王成霞，顾俊杰、米非司酮配合羊膜腔内利凡诺尔注射终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察[J]现代妇产科进展，2004，13（2）：156

[4] 杜桂兰米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床效果观察[J]中国计划生育杂志，2008，（8）：490-491

[5] 李建玲，毛红梅米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠105例[J]中国生育健康杂志，2008，19（5）：298-299

[6] 余俊萍，冯家俭，邱玉依沙吖啶与米非司酮联合使用终止16-20周妊娠临床观察[J]中国计划生育学杂志，2008，16（2）：113-114