奥曲肽治疗老年上消化道出血86例疗效观察

【关键词】 奥曲肽

上消化道出血是消化系统常见的急症，发生在老年患者尤为严重，病死率较高。出血能及时控制，是减少病死率的关键。我院1997年1月～2003年6月应用奥曲肽（Octreˉtoide）［商品名善得定（Sanclostatin）］治疗老年上消化道出血86例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例均有呕血或黑便的上消化道出血征象，并经内镜检查证实。其中男61例，女25例，年龄61～83岁，平均（69±8）岁;61～69岁者56例（65.1%），70～79岁者25例（29.1%），80岁以上者5例（5.8%）;胃溃疡伴出血12例，十二指肠溃疡伴出血15例，复合性溃疡伴出血9例，急性胃粘膜病变13例，胃癌伴出血9例，残胃吻合口出血7例，食管胃底静脉曲张破裂出血15例，食管贲门粘膜撕裂症6例;出血量<400ml者18例（20.9%），400～1000ml者40例（46.5%），>1000ml者28例（32.6%）。伴休克者6例。

1.2 治疗方法 患者均应用奥曲肽。初始剂量为0.1mg加生理盐水20ml静注，继之以0.2mg加入5%葡萄糖液500ml中持续滴注（约25μg/h），24h内总量0.5～0.7mg，用药1～3d。其他配合抑酸、补液、抗休克等治疗。

1.3 疗效标准 上消化道出血停止的标准为内镜下出血停止，大便潜血转阴。因频繁胃镜检查病人难以接受，故以以下三条为出血停止的标准:（1）大便转为黄色;（2）大便潜血阴性;（3）脉搏、血压平稳，肠鸣音正常。三项中（2）、（3）项成立或者三项都成立均认为出血停止。治疗效果以48h内止血者为显效，72h内止血者为有效，72h后仍有出血，血压、脉搏不稳定者或需外科手术治疗者为无效。显效加有效为总有效率。

2 结果

2.1 治疗结果 86例患者经治疗达到止血成功标准者，48h止血者54例，72h止血者72例，显效率62.8%（54/86），总有效率94.2%（81/86），5例（5.8%）无效，其中3例行急症手术，2例因脏器衰竭死亡。食管静脉曲张出血患者48h止血者9例，72h止血者4例，无效2例，显效率60%（9/15），总有效率86.7%（13/15）。其中食管静脉曲张出血组15例与非静脉曲张出血组71例比较，显效率和总有效率差异均无显著性（显效率χ 2 =0.061，总有效率χ 2 =0.581;均P>0.05）。

2.2 副反应 用药期间未发现明显毒副作用。7例患者治疗过程中恶心重，对症处理后缓解。尚不能排除上消化道出血本身刺激引起的恶心。

3 讨论

奥曲肽为一人工合成的八肽生长抑素，是天然生长抑素的衍生物，具有抑制多种消化液和消化道激素的分泌，减少内脏血流量及降低门脉压力作用 ［1］ 。其减少胃肠道血流的作用，有利于消化道止血;其降低门脉压力作用可降低食管胃底静脉压力，故可用于门脉高压及食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。吴云林等 ［2］报告静注奥曲肽100μg，10min后曲张静脉压力下降51%。因其对全身血流动力学无明显影响 ［3］ ，因而适宜于老年人的治疗。

奥曲肽能减少胃酸和胃泌素分泌，使出血区域pH值保持在较高水平，消除了高酸对出血血管的侵蚀，促进血小板的凝集和血块收缩功能，血痂和血凝块不易脱落，从而止血;同时保护胃粘膜和促进粘膜增生。Jenkins et al ［4］ 报告应用奥曲肽治疗5例食管、胃及十二指肠多部位病变所致的重症上消化道出血，均为高龄、体弱及手术高危患者，结果全部控制了出血;本组食管静脉曲张出血患者15例止血显效率60%，总有效率86.7%;71例非静脉曲张出血患者，止血显效率63.4%，总有效率95.8%。两组比较，显效率和总有效率差异均无显著性（P>0.05）。说明奥曲肽对食管静脉曲张出血和非静脉曲张出血都有显著疗效。

目前对食管静脉曲张出血患者的治疗主要有内镜下硬化剂注射疗法、套扎治疗、三腔管气囊压迫、垂体后叶素注射及外科手术治疗;对非静脉曲张消化道出血的治疗主要为抑酸剂治疗，均取得较满意的疗效。但对老年上消化道出血患者，由于全身情况较差，常对内镜、三腔管和垂体后叶素耐受性差，治疗效果较差;同时老年人生理功能减退，对出血引起的机体缺氧不能耐受，易出现各种并发症，导致死亡。故老年上消化道出血尽早止血尤为重要。

本资料结果表明，奥曲肽治疗老年上消化道出血疗效肯定，止血迅速，使用方便，无明显不良反应，值得临床推广使用。

参考文献

1 杨卫文，杨景林，李静.奥曲肽与奥美拉唑对上消化道出血疗效的比较.中国新药与临床杂志，1998，17:119-120.

2 吴云林，杨根妹，王莉.奥曲肽降低食管曲张静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究.中华消化杂志，1995，15（1）:11-14.

3 Harris AG.Octreotide in the trentment of disorders of the gastrointestinal system.Drug Invest，1992，4（Suppl3）:10-11.

4 Jenkins SA，Yaylor BA，Nott DM，et al.Management of massive upper gastrointestinal haemorrhage from multiple sites of peptic ulceration with somatostatin and octreotide:a report of five case.Gut，1992，33（3）:404-407.