瑞芬太尼、芬太尼用于小儿全麻术后自控镇痛效果的比效

【中图分类号】 R969.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2007)-04-0376-0

2瑞芬太尼是人工合成超短效能的阿片u受体激动药。已有研究证实瑞芬太尼用于术后静脉镇痛安全效［1-2］，但未见用于小儿的报道，本文通过对瑞芬太尼小儿全麻术后自控镇痛的安全性及有较性和芬太尼自控静脉镇痛(PClA)

相比较，为临床提供参考。

1 资料与方法

ASAⅠ～Ⅱ级手术患者80例，年龄5～12岁，体重～2050Kg，手术部位包括腹部和盆腔，术前访视向患儿及其家长解释PCIA 的使用方法及注意事项, 并教会视觉模拟评分法(VAS)。按用药不同将患者随机分成瑞芬太尼（R）和芬太尼（F）２组，每组40例。所有患儿均在全麻下完成手术，术中镇痛药R组用瑞芬太尼，F组用芬太尼,手术结束前均静注格拉司琼3mg。

1.1 镇痛方法 术毕用自控镇痛泵行PCIA治疗，R组瑞芬太尼0.024mg/kg-1，F组芬太尼0.024mg/kg-1，把规定的药量加注射用生理盐水中成为100ml的药液装入电子镇痛泵中，在拔除气管插管后立即开始由静脉输入体内。PCIA给药模式为：持续+PCIA。持续给药量设为2ml/h-1， PCIA设为0.5ml／次,PCIA锁定时间10min,4小时最大用量为20ml,如效果不佳可由家长按压PCA追加给药。

1.2 疗效评价 通过临床观察镇痛效果及不良反应的发生率，分别记录术后2、4、8、12、24、48h的疼痛、镇痛、恶心、呕吐的评分，记录血氧、心率、呼吸次数、皮肤瘙痒及PCIA各时段病人总按压次数与有效按压次数之比(TPCA／EPCA，简称T/E)。

1.3 镇痛效果用以下指标评估 1、疼痛程度：用视觉模拟量表评分方法(VAS)0～10分评估，视觉模拟评分法(VAS，0=无痛，10=剧痛)；2、镇静评分：0，清醒；1，偶尔瞌睡，2经常瞌睡，易于唤醒；3，嗜睡，难以唤醒；恶心评分：0，无恶心；1、运动时有轻度恶心；2，休息时有轻度恶心；3，休息时有剧烈恶心感。呕吐评分：0，无呕吐；1，呕吐1～2次；2，呕吐3～5次；3，呕吐6次以上。

1.4 统计处理 采用SPSS10.0软件包处理，所有数据均以(±s)表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

三组患者的性别、年龄、体重、手术时间、出血量及输液量及术中各项监测指标差异无显著性意义（P＞0.05)。

在术后24小时内R的VAS评分低于F组(P0.05)，R组患者的总按压次数与有效按压次数之比(T/E)在24小时内明显高于F(P0.05)；各组的心率(HR)，血氧饱和度(SPO2)无显著性差异，见表1。

镇静评分,F组有3例病人出现嗜睡，恶心呕吐皮肤瘙痒多于R组(P>0.05)，见表2。

3 讨论

芬太尼是合成的阿片类药物，主要激动μ受体，具有起效快、镇。

痛强的特点，用于术后镇痛存在嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，尤其是小儿对药物的耐受性差，更易产生呼吸抑制。为了防止此类不良反应发生，在临床上常以减少芬太尼的用量来预防，这种做法常导致术后镇痛效果欠佳。

文献报道［3］芬太尼10μg／kg-1／d-1静脉持续输注用于小儿术后镇痛安全可靠；瑞芬太尼是μ阿片受体激动剂，对呼吸、循环、神经系统的作用呈剂量依赖性,对肝、肾功能无损害，其起效迅速，作用消失快，适合静脉输注，在体内无蓄积，效价与芬太尼相似［4］，尽管小儿的肝脏功能和参与代谢的各种酶系统发育还不完善,但对于超短效的瑞芬太尼而言,主要被组织和血液中的非特异性酯酶代谢,不依赖肝脏功能,所以各年龄组总体的药代动力学参数相似［5］，可以安全应用于小儿。

本观察组采用瑞芬太尼和芬太尼1：1的剂量用于术后镇痛，从观察结看，二者用于小儿病人术后镇痛一样安全有效，在术后24小时内R的VAS评分低于F组(P

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