脑出血急性期血糖水平与预后的关系

［摘 要］ 目的 研究脑出血急性期患者血糖水平与其意识障碍及预 后的关系。方法 对48例脑出血病人分高血糖组和正常血糖进行神经功能 缺损的评分、意识状态及近期预后进行比较。结果 高血糖组者神经功能 缺损评分、昏迷发生率、死亡率明显高于正常血糖组。结论 血糖的变化 对判断病情、预后及指导治疗有重要意义。

［关键词］ 脑出血；血糖；神经功能缺损评分；意识障碍；预后

中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 197_02

脑出血急性期常伴有血糖增高，本文通过观察脑出血急性期血糖的变化，了解其与脑出血意 识障碍及预后的关系。为脑出血的合理治疗提供依据。

1 临床资料

1.1 研究对象：

随机选择我科自2001年1月至2006年12月住院的急性脑出血患者48 例，男性36例，女性12例，年龄41～78岁，平均年龄(62±3.2)岁，均符合中华医学会第四 次全国脑血管病会议制定的诊断标准，全部病例经头颅CT证实为大脑半球出血，以排除其他 部位的出血对血糖水平的影响［1］。全部病例排除糖尿病及其他影响血糖的因素。

1.2 检测方法：血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，正常参考值为3.9～6.1mmol／L。

1.3 统计学处理：测定值均采用(x－±s )表示，采用t检验。

2 结果

2.1 48例病人按血糖的测定分为高血糖组和正常血糖组，并采用美国国立卫生研究院卒中 量表(NIHSS)进行神经功能缺损的评分。

3 讨论

脑出血急性期有血糖增高已被证实［２］，脑出血急性期血糖增高认为是由于应激反 应引起，脑出血后由于颅内压增高可直接或间接的影响下丘脑―垂体―肾上腺轴的结构及其 功能，使体内胰岛素及胰高血糖素等的平衡遭受破坏，引起应激性高血糖［３］。另 外还与交感神经系统的激活有关；使原有潜在的糖尿病或低葡萄糖耐受者发生高血糖。高血 糖加重脑出血损害，认为是应激状态使皮醇分泌增加，血糖升高，使PGI2合成增加，血管 扩张，脑水肿加重，颅内压增高，脑细胞损害加重，同时高血糖致脑组织乳酸含量增加，加 上葡萄糖在细胞间液中的积聚，通过渗透压作用，使脑水肿加重，从而致脑损害加重。本组 结果高血糖组患者病情较严重，而恢复较慢，预后差，所以脑出血急性期除一般的常规治疗 外应积极控制血糖，当患者血糖增高超过11.1mmol／L时应立即给予胰岛素治疗，将血糖控 制在8.3mmol／L以下。开始使用胰岛素时应1～2小时监测血糖一次。当血糖控制之后，通 常需要给予胰岛素维持。因此，积极治疗高血糖对于急性脑出血病人的预后起重要作用。

参考文献

［1］中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］.中华神经科杂志，1 996，28(5)：285.

［2］刘兴洲，郭玉璞，马振亮，等.高血糖与脑卒中［Ｊ］.中华神经精神科杂志，1995，2 8(5)：285.

［3］O Neill PA. Stress horn one and blood glucose response following bone bone stroke in the elerty［Ｊ］. Stroke,1991,22:842.