口服米索前列醇降低产后出血的观察与护理

【摘要】目的 探讨产后立即口服米索前列醇对降低产后出血发生率的影响。方法 选择2010年9月——2012年3月383例符合条件的产妇，随机分为观察组198例、对照组185例。观察组于胎儿娩出后立即口服米索前列醇400ug，对照组则立即静滴缩宫素20U，2组均进行严密监护，比较2组产妇产后2h和产后24h出血量、产后出血率、用药后副反应。结果 产后出血的量和发生率，观察组均少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P

【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血；降低；口服

文章编号：1004-7484（2013）-02-0868-02

胎儿娩出后，2h内失血量超过400ml或24h内失血量超过500ml称为产后出血［1］。产后出血最严重的后果是产妇死亡，无论在发展中国家还是在发达国家，产后出血均为孕产妇死亡的首要因素。而孕产妇死亡率是反映一个国家或地区政治、经济、文化、医疗卫生、妇幼保健工作的重要参数之一，同时也是反映母婴安全的一项重要参数。宫缩乏力是产后出血的主要原因，约占产后出血总病因的70%-80%，且宫缩乏力性出血最易发生在产后2h［2］。因此，产后及时刺激和加强宫缩，防治宫缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。过去常用缩宫素和麦角新碱来预防产后宫缩乏力性出血，收到一定的效果，但因对缩宫素的敏感性存在着较大的个体差异，少数人还对其有过敏反应；而麦角新碱有升压的作用，对伴有妊高征的患者，其应用受到一定的限制。为了探寻一种安全、高效、简单的预防产后宫缩乏力性出血的方法，兴国县计划生育服务站在胎儿娩出后，立即常规给予产妇口服米索前列醇片400ug，能有效地减少宫缩乏力的发生，预防产后出血，降低孕产妇的死亡率，经临床观察，收到了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年9月——2012年3月在兴国县计划生育服务站经阴道自然分娩的单胎初产妇，排除有明显心血管疾病、青光眼和哮喘病史，以及对前列腺素有禁忌症者后共有383例。随机分为观察组（米索前列醇组）198例和对照组（缩宫素组）185例，2组产妇在年龄、孕周、孕次、产次及新生儿体重等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），在疾病构成比上和妊娠合并症上比较差异均无统计学意义（P>0.05），产前实验室检验凝血功能结果均正常，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组在胎儿娩出后立即常规给予口服米索前列醇片400ug（共2片），同时静脉滴注加有4ml生理盐水的500ml乳酸林格溶液；对照组在胎儿娩出后立即给予静脉滴注加有20U缩宫素的500ml乳酸林格溶液，同时给予口服维生素C2片。2组均以4ml/分的滴速静脉滴注并维持至产后2h，并在产房严密监护2h，观察产后出血和用药后副反应等情况。产后2小时应密切观察产妇生命体征，全身情况及脸色，检查宫底高度及子宫收缩情况，定时按摩子宫，每15分钟按摩子宫一次，并观察阴道出血量，特别要识别产后大出血发生休克的一些早期症状，防止延误抢救时机［3］。

1.2.2 失血量计算 失血量计算采用容积法和产垫称重法。当胎儿娩出及羊水流尽后，将事先称好重量的专用产垫（底部为塑料薄膜）置于产床上，产垫上面放置一个有刻度数字的聚血盆于产妇的臀部之下，收集阴道流血量。当胎盘娩出后撤走聚血盆，阴道流出的血液直接流到专用产垫上，之后必要时酌情更换产垫。容积法即看聚血盆里的刻度数字；产垫称重法则是将带有血液的产垫称重，减去产垫原来的重量。按失血量=湿重（g）-干重（g）/1.05（血液比重g/ml）［4］换算。容积法和产垫称重法所得的值相加，分别计算产后2h和产后24h出血量。

1.3 统计学分析方法 采用SPSS10.0统计软件，2组产妇产后出血量比较采用（χ±s）进行统计，用药副反应比较采用例数（百分比）进行统计，P

2 结 果

2.1 2组产妇产后2h及产后24h出血量比较 见表1。

2.2 2组产妇产后出血率比较 见表2。

2.3 用药副反应比较 观察组198例，在使用米索前列醇5-10min后，有12例恶心，其中3例用药30-40min后伴有呕吐和轻微寒战；对照组185例，在使用缩宫素后有19例恶心，其中5例伴有呕吐，2组比较差异有统计学意义（P

3 讨 论

孕产妇死亡率是国际社会衡量社会发展与进步的重要指标。产后出血是产科最常见并发症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成孕产妇死亡多发生于农村［5］。导致产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。其中因产妇精神过度紧张，对分娩恐惧或产程延长，体力消耗等非器质性因素的影响，导致子宫收缩乏力发生率最高，占70%-80%［6］。而产后出血防治的关键时段是产后2h，因产后2h的出血量占产后24h内累计出血量的75%-80%［6-7］。产后及时使用子宫收缩剂可以使胎盘迅速剥离并关闭血窦，缩短第三产程，能有效降低产后大出血的发生。

缩宫素可迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。但缩宫素进入体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝肾所灭活和清除，其半衰期仅3-4min，促子宫收缩持续时间仅为30min。此外，大剂量应用缩宫素可引起血压升高、水钠潴留，而且缩宫素与受体结合达饱和状态时，再加大剂量效果并不增加［8］。

米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前，米索前列醇广泛用于早孕期流产，并对晚期妊娠子宫的收缩作用也已经得到证实。该药最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快，口服后20-40min血药浓度达高峰，血浆药物的消除半衰期为1.5h［9］。由于米索前列醇有增强子宫收缩频率和幅度的作用，用于治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，其个体差异小，缩宫效果强，并且对使用缩宫素不敏感的产妇也有效。由于米索前列醇能扩张血管平滑肌，有轻微短暂的降压作用，增加冠脉血流及心输出量等，尤其适用于伴有妊高征的产妇。由于米索前列醇血浆药物的清除半衰期长，作用持续时间长，故可以有效地控制产后2h内出血的问题，达到减少产后出血发生率的目的。米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐，但多为一过性的，有明显的首过效应，无需特殊处理。

产后出血着重在于预防，产前一定要做好检查，同时在产时还要做好监测，对产后出血的高危因素要及时发现和及时处理［10］。产后2h内对产妇的生命体征、全身情况及脸色、阴道流血、子宫收缩等情况进行严密监护，观察2h无异常方可将产妇送回病房。

产后立即常规口服米索前列醇片能减少宫缩乏力性产后出血的发生，提高母婴健康水平，而且应用简单，效果可靠，副反应轻，价格低廉，无需冷藏，易于存放，尤其适用于经济落后、医疗资源欠缺的农村基层医院，对减少产后出血的发生率，降低孕产妇死亡率具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：224-235.

［2］葛丽娜，于秀珍，冯晓明.妇产科疾病护理［M］.北京：北京科学技术出版社，2008：133-139.

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［4］乐杰，谢幸.产后出血［J］.妇产科学，2008，12（1）：205.

［5］阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察［J］.中国妇幼保健，2007，22（3）：529-530.

［6］邓小燕，叶华萍，邱小燕.米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的临床观察［J］.实用医学杂志，2006，22（12）：1472.

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［8］爱明，魏塞梅.缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用［J］.中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：53-58.

［9］黄瑾，顾美皎.前列腺素药物即药物动力学与产科临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：275.

［10］周金玉.米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血观察护理分析［J］.中外妇儿健康，2011，19（7）：23.