结核性脑膜炎患儿的护理

摘要：目的 探讨结核性脑膜炎患儿的有效护理方法。方法 总结16例结核性脑膜炎患儿的护理措施，包括颅内压升高的护理、疼痛护理、静脉输液护理、心理护理、发热护理、健康教育。结果 患儿6例治愈，7例好转，3例因病情危重转院治疗。结论 认真做好结核性脑膜炎患儿护理，动态监测病情变化，可促进患儿的康复。

关键词：结核性脑膜炎；护理；幼儿

1 临床资料

本次研究对象为2013年2月～2015年2月我院收治的16例结核性脑膜炎患儿。该组患儿中年龄在1～14岁，平均年龄为患儿住院时间为23～59d，平均住院时间为46d。全部患儿均确诊为结核性脑膜炎。

2 护理

2.1颅内压升高的护理

2.1.1一般护理 ①：抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。②给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。③饮食与补液：控制液体摄入量，输液速度不超过15～20滴/min。给予普通饮食，需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。④病情观察：密切观察患儿意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅内高压危象的发生；于患儿床旁边准备好抢救物品，入院后初期病情危重者给与心电监护，发现异常给与抢救处理。⑤意识不清时，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部并发症。⑥安全护理：适当保护患儿，避免外伤。

2.1.2减低颅内压的护理

2.1.2.1脱水治疗是降低颅内压的主要方法。遵医嘱给予患儿25%甘露醇100ml输液泵加压快速静脉滴注（分钟内完成）。进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的不良反应，如电介质紊乱。

2.1.2.2糖皮质激素治疗，急性颅内压增高时，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射，1～2次。糖皮质激素治疗期间严密观察药物的不良反应，采取预防措施，如必要的隔离、保持皮肤清洁等。

2.1.2.3脱水治疗期间应准确记录24h出入液量，注意水电解质紊乱及肾功能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。

2.1.3防止颅内压骤然升高的护理

2.1.3.1休息：保持环境安静及患儿的充分休息、避免患儿哭闹，以免血压骤然升高而增加颅内压。

2.1.3.2保持呼吸道通畅：及时消除呼吸道分泌物和呕吐物；防止劲部过曲、过伸或扭曲；重视基础护理，定时为患者翻身拍背，以防肺部并发症。

2.1.3.3避免剧烈咳嗽和便秘：剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。应避免并及时治疗感冒、咳嗽。颅内压增高患者因限制水分摄入及脱水治疗，常出现大便干结，可鼓励给患儿多吃蔬菜和水果。

2.1.3.4呕吐：及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量、性质。

2.2疼痛护理 观察患儿出现头疼情况，采用评定量表法对疼痛情况进行评定[1]：将疼痛分为三个等级，没有疼痛反应未0度，可忍受的轻度疼痛为Ⅰ度，无法忍受疼痛度为Ⅱ度[2]。依据患儿出现的不同程度疼痛及时给与处理。同时记录患儿疼痛症状缓解的情况。

2.3保护性隔离，预防交叉感染 医务人员合理安排各项工作，各项操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激，保证患儿充分睡眠和休息。严格执行无菌操作及手卫生，预防交叉感染。同时限制探视人员，固定家属排版，指导家属接触患儿时清洁双手，剪短指甲，手消毒液常规消毒。

2.4发热护理 患儿入院即出现高热，遵医嘱给予退热抗炎药治疗，严密观察病情，出汗多时，及时更换衣物及床单被罩，保持患儿皮肤清洁，密切观察尿量，及时补充水分，多进食时令水果、蔬菜等高热量、高蛋白、多维生素、清淡易消化食物，保证足够的营养供给。保持病室安静，集中操作，减少患儿哭闹，保证良好的休息。

2.5静脉输液护理 在治疗期间要对患儿长期输入甘露醇等高渗性药物，容易破坏血管，再加上患儿的血管比较细，操作难度大，易出现穿刺失败的情况[3]，为保护血管，避免反复穿刺带来的痛苦，给患儿采取留置针穿刺，除常规留置针护理外，在穿刺部位覆盖无菌敷料，用弹力绷带固定，松紧适宜，经常巡视观察输液情况和局部皮肤状况，避免液体外渗、留置针脱出及绷带松脱等情况发生。

2.6心理护理 一方面，由于与患儿语言沟通有一定障碍，患儿对医院环境陌生惧怕等因素影响，患儿表现为烦躁，时有哭闹，不配合治疗，我们允许家长将患儿带平时喜爱的玩具经消毒后陪伴患儿，同时可播放患儿平时常听的儿歌或动画片，分散其注意力；在治疗时，尽量让家长陪伴。在患儿住院期间，医务人员通过讲故事等方式积极与其沟通，树立战胜疾病的信心，减少与患儿分离的焦虑，同时指导家长正确护理患儿。

2.7健康教育 小儿由于机体功能较差，在患脑膜炎后不易恢复，造成病程迁延，病情复杂，需要长时间的治疗护理，给患儿家庭带来了较重的负担，但患儿家长往往不具备完善的护理知识，被动的治疗护理，延缓了患儿的回复进程[4]，另一方面，由于家长缺乏相关疾病知识，容易对疾病预后产生顾虑等不良情绪，我们安排有经验的责任护士向患儿家长讲解结核性脑膜炎疾病的发生、发展、预后特点，疾病性质，介绍患儿的病情等相关知识，并解释治疗用药的作用、不良反应、注意事项等，通过现场演示、播放自制多媒体等方式让患儿家长了解各种治疗、护理操作过程，以及操作的必要性、注意事项和不良反应；使家长消除了顾虑，参与到整个治疗护理过程中，对患儿疾病治疗祈祷积极作用。

3 结果

该组患儿住院时间为23～59d，平均住院时间为46d，其中6例治愈，7例好转，3例因病情危重转院治疗。

4 小结

通过对16例结核性脑膜炎患儿的护理，我们认识到，密切观察病情及用药情况，加强颅内压升高时护理、保证液体和营养支持，对家长心理指导和健康教育对促进患儿的康复具有重要意义。

参考文献：

[1]郑世书，谢杰明.输液患者实施护理程序前后疼痛的比较[J].现代护理，2009，11（4）：287-288.

[2]唐巍.儿童静脉补钾致局部疼痛的观察及护理[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：219-220.

[3]李爱求，李晓红，祝玉新.儿科陪护病房应用静脉留置针输液及其护理[J].当代护士（学术版），2005，5：49-51.

[4]薛华.小儿结核性脑膜炎的护理[J].中国医药科学，2012，2（10）：147-149.