潍坊:政府购买医疗服务

山东省潍坊市通过“政府购买医疗服务”、“医疗服务实行市场竞争”的创新模式，实现了对97万城区居民的医疗全覆盖。

2008年7月，潍坊市奎文区潍柴工人新村社区的老百姓惊奇地发现，密集的居民楼区中，陆陆续续“冒”出了好几家社区卫生服务站。以前只能在医院里看到的护士，现在则活跃在社区中。

不到100万人口的潍坊市，医疗卫生资源是相当丰富，中心城区有各类医疗卫生机构1507家。如何把其中优质资源吸引到社区呢？山东省潍坊市于2008年7月，采取“政府购买医疗服务”、“医疗服务实行市场竞争”的办法，探索出一条医疗卫生改革新路子：利用现有医疗卫生资源，通过公开招标确定社区卫生服务中心和服务站，政府花钱购买服务，从根本上解决了城镇居民“看病难、看病贵”问题。

据悉，潍坊的这一做法，山东省财政厅和卫生厅总结并正在推广了他们的经验。

搭建平台：

政府花钱解“难题”

“我们坚持以市场为导向，引入竞争机制，通过公开招投标，在政府没有投资搞房屋建设的情况下，只用了两个多月时间，就择优确定了16个社区卫生服务中心和64个社区卫生服务站，搭建起了完善的服务网络，实现了对97万城区居民的全覆盖。”潍坊市财政局社会保障科科长李者志表示。

为实现优质资源快速注入，以确保把最优质的卫生资源吸引到社区。潍坊市实行了面向全社会公开招标的大胆做法。李者志向《新理财》介绍，招标过程中他们把握五条原则：一是既坚持统一组织实施，又强化各区主体地位。由各区卫生行政部门作为业主，委托市政府采购中心统一进行公开招标。二是评价指标严谨易操作、客观能量化。制定了业务用房面积、专业人员资质和专业人员技能测试三项评价指标，并赋予相应分值。三是全部聘请省内知名专家担任评委，封闭式打分，按分数高低确定中标机构，并进行公示。四是签订统一规范的服务合同，明确服务范围和人群，规定双方的权利和义务。五是所有中标机构通过媒体向社会公告。

要实现社区医疗服务更科学，潍坊市财政局打破过去分步实施的做法，遵循普惠性原则，按照打造“10分钟就医圈”和网格化管理要求，科学划定社区卫生服务中心、服务站覆盖区域，原则上人口密度大、居住集中的地方设中心，中心覆盖不到的地方设站，实现了规划的一次性、无缝隙覆盖。

同时，改变过去定位、定点的做法，统筹规划。只规划机构设置区域，不指定具置，只要在规划区域内的机构，都可以参与本区域竞标，为所有医疗卫生机构搭建起了一个公平竞争的平台，把机构选择权交给市场。

来潍坊参与评标的专家都纷纷表示,“这种准入方式,既保证了优质资源的注入，又让所有投标人信服，非常值得借鉴和推广。”

监管发力：

绩效评价是关键

作为政府采购的一项创新模式，如何更好地兑现政府购买服务资金效率？绩效评价成为不可或缺的环节。

为了让中标的医疗机构时刻处在竞争中，不能有丝毫懈怠，采取对社区卫生服务机构实行动态管理，始终面向市场开放，畅通退出渠道。

如果在绩效考评中不达标的，给予警告并下达限期整改意见书，逾期仍不达标者，取消其定点服务资格，再通过公开招标选择其他医疗卫生服务机构进入。

李者志说：“通过这种机制，使服务机构始终面对激烈的竞争局面、绩效考评的要求以及老百姓的评价压力，促使他们自我加压、接受挑战，积极转变服务理念，全面提升服务能力、水平和供给效率，保持社区卫生服务活力。”

此外，潍坊市成立了由政府相关职能部门代表以及公共卫生专家、街道办事处、社区居民代表等组成的市、区两级绩效考评委员会，负责实施绩效考评、汇总考评结果。在考评过程中，将服务项目数量、质量以及项目成本有效地结合在一起，提高了考评的科学性和指向性。

据介绍，购买服务的绩效考评不仅是对机构提供服务数量、质量的考核，更重要的还是要看老百姓是否满意。在绩效考评制度设计上，注重引导居民参与，充分尊重居民意愿，采取日常“背靠背”和年终“面对面”的方式，分别通过《居民监督卡》和调查问卷来表达居民综合满意度，并将满意度测评结果与拨付政府购买资金挂钩。这样一来，强化了对购买服务的社会监督，增强了公信力。

绿色通道：

社区居民唱“主角”

目前，药价虚高是导致“看病贵”的重要因素。如何让老百姓吃上真正的便宜药、放心药，潍坊市财政局也下了一番功夫。李者志向记者介绍，为有效地解决这个问题，潍坊对社区用药全部实行政府采购，70种社区基本药物执行“零加成”销售，既严把“进口”，又收紧“出口”。

除了解决药价虚高外，另外一项惠民服务是，凡是纳入政府购买范围的公共卫生服务项目，全部由公共财政买单。据悉，从2008年起，潍坊市中心城区的社区居民不用花一分钱，就可以享受到社区卫生诊断、居民健康档案、健康教育及健康促进、妇女保健、儿童保健、老年保健、残疾人管理等10大类公共卫生服务项目。

李者志介绍，社区医疗服务社建立以来，为了更好的实现人性化服务，开辟了绿色通道。

为居民逐步建立健康档案、健康教育、计划免疫、计划生育指导、残疾人康复等公共卫生服务。目前，已覆盖人群达到60%左右；通过社区卫生信息化系统，对慢性病患者、老年人及残疾人等重点服务对象，实施连续性的健康跟踪管理，提高服务质量和效果；为了让居民更加方便及时就医，社区卫生服务社转变服务方式，由被动等待变主动上门，适应居民需求，积极开展入户访视、家庭出诊、家庭健康指导等服务，努力为居民提供“零距离”卫生服务；不断发挥中医药的特色和优势，在社区卫生服务机构配备中医中药人员，积极开展中药治疗、针灸、推拿、养生保健、心理咨询等特色服务。

“百姓利益重如山,总是民生最关情，2009年，力争让更多百姓得到更多的实惠。”潍坊市财政局局长夏芳晨这样表示。

链 接：为了促进社区卫生事业长效发展，潍坊市出台一些政策：

首先，财政投入政策。2008年，潍坊市、区两级财政安排社区卫生服务专项资金3000多万元，除用于购买服务外，还重点支持提升社区卫生服务机构能力建设，如视觉识别系统、数字化社区卫生信息平台、人才培养等。

其次，医保政策。“医保政策进社区”是社区卫生服务机构持续发展的根本保障，有利于吸引居民看小病和慢性病。目前，潍坊市符合条件的社区卫生服务机构已全部纳入基本医疗保险定点范围，并实行了更加优惠的政策。并且，根据社区卫生服务机构软硬件建设水平、服务能力以及服务效果等情况，按照竞争、择优原则，分批将慢性病纳入社区报销范围。

此外，大医院支持政策。为提高社区公共卫生服务水平，由大医院向社区卫生机构派出技术人员，并免费接收社区全科医生进修，全面提升社区卫生服务机构的服务能力。

同时，安排专家定期到社区坐诊，把门诊开到社区，让老百姓在家门口就能享受三级医院的服务。还加大协调力度，将计划免疫、残疾人康复、计划生育等相关职能逐步下沉到社区，使各类医疗资源相应向社区分流，有效地聚集人气，加快机构和社区的相互融合。