前列腺偶发癌中血清PSA的临床意义

摘 要 目的：探讨血清PSA在诊断和治疗前列腺偶发癌中的临床意义。方法：回顾分析和定期随访21例前列腺偶发癌患者临床资料，总结血清PSA对前列腺偶发癌的诊断价值。结果：前列腺偶发癌患者血清PSA水平偏高，前列腺良性增生者PSA也可以升高。结论：PSA与前列腺偶发癌存在相关性，但不是筛查前列腺偶发癌癌的特异性指标。

关键词 前列腺偶发癌 PSA 血清

前列腺偶发癌是指以前列腺良性疾病(主要是前列腺增生症)为临床诊断，而切除的前列腺标本的病理检查时发现有癌肿存在。近年来临床上开展的血清前列腺特异性抗原(PSA)，对筛查静止期前列腺癌具有重要的临床意义，为探讨PSA对偶发前列腺癌的诊断意义，回顾分析2005～2010年行前列腺手术患者的临床资料，报告如下。

资料与方法

本组患者437例，年龄61～92岁，平均73.3岁，行前列腺汽化电切术407例，经膀胱前列腺切除术30例。所有患者术前均行常规术前检查及PSA检查，直肠指诊结合PSA怀疑前列腺癌可能的行经直肠前列腺穿刺病理检查，明确诊断前列腺癌者排除本组研究之列。

结 果

对手术后的标本全部进行病理学检查，发现前列腺偶发癌21例(4.8%)。统计术前PSA 4ng/ml(正常值)下384例(79.6%)，4～10ng/ml以上89例(20.4%)；本组病例中PSA高于4ng/ml而术后病理证实为良性前列腺增生68例(15.6%)，PSA低于4ng/ml而术后病理证实为偶发癌2例(0.46%)；偶发癌中PSA 6.74～9.6ng/ml，平均8.17ng/ml。证实PSA升高与前列腺偶发癌存在相关性，但不是筛查前列腺偶发癌的特异性指标。

讨 论

前列腺偶发癌是指以前列腺良性疾病(主要是前列腺增生症)为临床诊断，而切除的前列腺标本的病理检查时发现有癌肿存在者。术前各项检查往往查不到癌肿的存在。血清PSA是前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，1979被命名为前列腺特异性抗原(PSA)［1］，由于正常前列腺导管系统周围环境的屏障作用维持了血清PSA浓度，前列腺癌呈浸润性生长，会破坏这一自然屏障，PSA就会渗漏于血液循环中，引起血清PSA升高。但是PSA对前列腺组织有特异性，而不是对前列腺癌有特异性，良性前列腺增生症也可PSA升高。另外前列腺直肠指诊、膀胱镜检查、尿潴留、前列腺炎等均可使前列腺组织破坏，使血清PSA升高［2］。由于这个原因，在临床上，PSA升高是良性前列腺增生症还是前列腺癌引起会产生一定的混淆。临床上对发现PSA升高者，如不详细检查，就有可能使前列腺癌漏诊。但对所有PSA高于正常值的良性前列腺增生症患者均行前列腺穿刺活检，也不是筛查前列腺癌的最好办法，因为前列腺穿刺活检本身就有20%～30%的假阴性，且穿刺活检易感染，并发症多［3］，不易被患者接受。

近年来，前列腺特异性抗原密度(PSAD)和血清游离前列腺特异性抗原/血清总前列腺特异性抗原(FPSA/TPSA)的研究对诊断和筛选前列腺癌的准确性大大提高，PSAD为血清PSA(ng/ml)与整个前列腺体积(cm3)之比。其理论基础是血清PSA水平依赖于前列腺细胞的数量，即与前列腺体积相关。顾炜等报道［4］，PSAD＞0.45时应高度怀疑前列腺癌，其敏感度80%，特异性92%。二者联合应用能提高前列腺癌的特异性，当PSA、PSAD、FPSA/TPSA三者均异常时，即使常规前列腺穿刺活检阴性，亦应密切追踪随访。

综上所述，临床上对高度怀疑有隐藏癌变的前列腺增生症的患者应仔细体检，包括直肠指诊影像学检查、前列腺活检、血清学检查等综合考虑，即使查不到癌，也要对术后标本进行系统病理学检查，以免漏诊，延误治疗时机。

参考文献

1 冯炜.PSA检测在诊断前列腺癌中的临床应用价值［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,22:3558.

2 南勋义.PSA在诊断前列腺癌的临床应用中相关问题的讨论［J］.现代泌尿外科杂志,2006,3(6):478-479.

3 Jones JS,Patel A,Schoenfield L,et al.Saturation technique does not improve cancer detection as an initial prostate biopsy strategy［J］.J Urol,2006,175(2):485.

4 顾炜,徐耀庭,谢敏,等.PSA、FPSA/TPSA和PSAD在前列腺癌诊断中的价值［J］.老年医学与保健,2010,2:117-119.