MRI、DTI联合PSA对前列腺增生及前列腺Ca诊断价值研究

摘要：目的 MRI、DTI联合PSA对前列腺增生及前列腺Ca的临床诊断价值研究。方法 对97例前列腺疾病患者分A、B两组进行，其中A组为经手术病理、穿刺活检或随访证实为PCa的48例， B组为良胜前列腺增生（BPH）的49例，97例患者均获PSA检测结果。结果 97例患者PSA范围为1.06ng/ml～3236.7ng/ml，其中48例PCa的PSA范围3.33ng/ml～3236.7ng/ml，其中>10ng/ml者36例，10ng/ml者11例，

关键词：MRI、DTI；PSA；前列腺增生；前列腺癌；临床诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料和分组 对97例前列腺疾病患者分A、B两组进行，其中A组为经手术病理、穿刺活检或随访证实为PCa的48例， 患者年龄60～87岁，平均（73±11）岁，B组为良胜前列腺增生（BPH）的49例，患者的年龄52～81岁，平均（67±9）岁，97例患者均获PSA检测结果。MR常规扫描图像上观察前列腺的形态、病变位置、信号特征及肿瘤侵犯范围。DTI图像可以观察正常前列腺组织、病变组织间水分子扩散受限程度差异。

1.2 数据测量、图像分析 DTI扫描完成后将原始图像传送至西门子Leonardo工作站，采用DTI专用软件进行分析处理。由2位有工作经验的MRI医生共同选择感兴趣区（ROI），即分别在PCa、BPH病变区选择1个或几个ROI（有囊变、坏死、粗大钙化的结节除外），记录感兴趣区的各向异性比值（FA）、平均ADC值。绘制FA和平均ADC表格，对良性前列腺增生及前列腺Ca进行比较，最终分别计算各组的平均值范围。

1.3 仪器与试剂 所有入选病例PSA化验采用德国拜耳ACS：1SOSE化学发光免疫检测仪及相配套试剂。

2 结果

各组FA值及ADC值比较：PCa、BPH的FA值和ADC值统计分析（见表1），可见不同部位FA值由高到低依次为PCa、BPH，PCa的FA值最高，各观察组差异具有显著统计学差异（F=43.993，P=0.000），不同部位ADC值由高到低BPH、PCa，BPH的ADC值最高，PCa的ADC值最低，观察组间差异具有统计学意义（F=37.644，P=0.000） ，见表1。并且得出各组FA值均数95%可置信区间范围：PCa：0.261～0.328；BPH：0.231～0.271；并且得出各组ADC值均数95%可置信区间范围：PCa：0.711～1.093；BPH：1.193～1.341（见表1、2）。

各组ADC值均数比较：97例患者PSA范围为1.06ng/m～3236.7ng/ml，其中48例PCa的PSA范围3.33ng/ml～3236.7ng/ml，其中>10ng/ml者36例，10ng/ml者11例，

3 讨论

3.1 DTI成像原理 DTI不仅能够测量组织水分子弥散运动速度以外，还能显示水分子运动的方向性，更好地推测组织内部微观结构状态的细微变化[2]。DTI在30个方向上连续施加弥散梯度脉冲以采集弥散信息，DTI用一组三维矢量来描述固体物质内的张力及水分子三个方向的弥散及各弥散间的关系，从而实现定量分析活体组织中的水分子在三维空间内的有序扩散特性[3、4]。

3.2 弥散张量成像的FA值 弥散张量成像的FA图反映水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例，主要反映组织各向异性弥散程度的变化，FA值范围在0～1， 当FA值接近0时说明组织趋向于各向弥散同性：相反，FA值接近于1时，说明组织各向弥散异性最大 5 。FA值不受T1、T2效应的影响，主要受弥散梯度因子b值大小的影响。过小的b值容易受T2～JI1权影响，产生T2透射效应（T2 shine through effect），使得到的图像近似于T2WI，而b值越大， 水分子间相位离散效应越强，信号衰减越明显， 越利于观察水分子的弥散运动， 从弥散角度和信噪比方面我们选择b值1000s/mm2。

3.3 病变组织的ADC值变化特点 目前已有不少研究报道了不同前列腺组织的ADC值变化特点，多数研究认为：BPH、PCa的ADC值依次降低。本研究ADC值变化与以前研究结论相同。

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