强脉冲光及微晶磨削治疗面部寻常性痤疮的疗效分析

[摘要]目的：比较强脉冲光和微晶磨削治疗不同时期面部寻常性痤疮的临床疗效。方法：将90例痤疮患者随机分为两组：A组：48例，采用强脉冲光治疗；B组：42例，采用微晶磨削治疗。治疗时间各组分别为1个疗程,治疗后观察两组的临床疗效。结果：强脉冲光治疗针对轻中度痤疮效果明显，微晶磨削治疗针对重度尤其是脓疱性痤疮及其痤疮后留下的凹陷性瘢痕效果显著，差异有显著统计学意义。结论：不同时期的痤疮采用不同方法治疗可以取得较好的临床疗效。

[关键词]强脉冲光；微晶磨削；寻常性痤疮

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0964-03

痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病, 皮损主要发生于面部、胸部和背部，轻者表现为粉刺、丘疹,重者进展为脓疱、结节、囊肿甚至瘢痕,由于损害部位主要发生在面部,给患者容貌和精神、生活上造成不良影响,故患者求治心切。本文就不同时期的痤疮采用不同方法治疗的结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：90例面部寻常性痤疮患者，其中女52例，男38例，年龄19～43岁，平均22岁，病程3个月～8年，平均3.6年，均有典型的临床症状和体征。皮损程度参考《中国痤疮治疗指南》[2]将患者分为轻、中、重三度4级，1级21例，以黑头粉刺为主，散发至多发；2级31例，除粉刺外还有炎性丘疹；3级24例，除粉刺、炎性丘疹外还有小脓疱；4级14例，除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。将90例痤疮患者随机分为两组：A组48例，其中1级11例，2级16例，3级12例，4级7例（其中1例已形成瘢痕），采用强脉冲光治疗；B组：42例， 其中1级10例，2级15例，3级12例，4级7例（其中2例已形成瘢痕），采用微晶磨削术治疗。两组患者的年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准[1]：①4周内接受过痤疮治疗者；②6个月内接受过系统糖皮质激素、维A酸类药物或抗炎药物治疗者；③光敏感者及孕妇。

1.3 仪器及参数：奇致光子嫩肤仪（武汉奇致公司生产），波长530～1200nm，脉冲模式分为2个和3个脉冲。脉宽3.4～3.8ms/5.4～5.8ms/5.0～5.4ms，能量25～30J,延时40/35ms；微晶磨削机（湖北美能达公司生产，压力通常为-60KPa～-20KPa,磨头的转速10000～15000转/min。

1.4 方法：A组：采用奇致光子嫩肤仪治疗。患者清洁面部后，用发带或头套保护头发，皮损表面均匀涂敷约2mm厚冷凝胶，治疗前首次照射选择低能量并于耳前区域进行光斑测试，然后进行皮损处照射，额头能量一般低于面部选择的能量2～4J。能量选择以患者面部微红、自觉面部灼热、轻微刺痛为宜。每次照射时间15～18min（根据痤疮等级、皮肤类型和治疗过程中所获疗效情况而定），光源距离面部治疗区3～5cm，每次治疗皮损部位可根据患者面部反应情况重复照射2遍，1个疗程治疗4次，治疗间隔时间21天，显效者酌情延长1～2次。治疗后面部保持清洁并避免日晒，不使用刺激性护肤品，不食辛辣刺激性食物等。术后可适当用胶原蛋白面膜敷面予以保湿。

B组：采用微晶磨削仪治疗。嘱患者清洁面部，75%酒精消毒，根据皮损及患者的耐受情况调节负压的大小.将微晶磨皮机的磨头在皮损及其周围皮肤来回移动，磨削到皮肤出现微红色至点状、片状的轻微渗血为止，术毕用冷喷雾加生理盐水纱布湿敷15min，无需包扎，保持创面干燥即可。也可适当涂抹百多邦软膏以减少伤口感染机会。根据患者创面修复和新的皮疹发生情况决定下一次治疗时间，通常间隔14～21天行第2次治疗，1个疗效治疗4～6次不等。对于有脓疱及深在炎性皮疹的痤疮，则将脓疱稍加磨削即可打开皮脂腺开口，利用负压吸引作用将脓液及皮脂腺分泌物吸除，再用碘伏涂布于开口。

1.5 统计学分析：痤疮皮损的改善情况应用SPSS11.0软件进行统计分析，组间有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 观察指标和疗效判定标准

2.1皮损改善情况：治疗前后分别计数炎症损害（丘疹、脓疱）及非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）、结节的数目，治疗结束时计算疗效指数。疗效指数＝（治疗前皮损总数－治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。

2.2 疗效判定标准[3]：基本治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数＜20%。有效率＝（治愈例数＋显效例数）/总例数×100%。

3 结果

3.1 疗效比较：通过治疗我们发现，对于以粉刺、丘疹以及少量炎性丘疹为主的1、2型痤疮利用光子嫩肤仪治疗效果显著。而对于脓疱性的3、4级痤疮采用微晶磨削机治疗不仅可以利用负压将脓液吸出，还可以利用微晶的磨削特点改善瘢痕，获得较高的满意度。

3.2 不良反应： A组中所有患者每次治疗后，照光部位均出现不同程度的刺痛、红斑，患者自感局部有灼热感，术后冷喷雾或冰袋局部冷敷15min以减轻热损伤；B组患者24h局部有红肿、渗血或轻微渗出，2～3天结痂，7～10天脱落后即可。术后即刻面部皮肤充血呈红色，5～7天面部颜色恢复。少数患者出现少量色素沉着，口服维生素C和维生素E,均在1个月左右自愈。

4 讨论

寻常性痤疮的发病机理较为复杂[4],皮脂腺的调控失常、皮脂腺角化异常、毛囊内微生物、炎症损害及免疫反应都是痤疮发病的主要环节。其中痤疮丙酸杆菌感染为重要的致病因素,有时也伴有毛囊皮脂腺角化异常,堵塞毛囊口,皮脂瘀积在毛囊口形成粉刺,造成毛囊内无氧环境,易于痤疮丙酸杆菌产生与繁殖,从而形成炎症性损害,因病情反复发作,治疗比较棘手。

强脉冲光是目前临床治疗痤疮常用的无创性治疗方法，作用原理是选择性光热效应。强脉冲光治疗痤疮的临床效应主要表现在：①痤疮丙酸杆菌的代谢产物卟啉能吸收特定波长的光，发生光动力学反应，产生单氧自由基，使痤疮丙酸杆菌失活；②氧合血红蛋白受强脉冲光照射后出现血管封闭、血栓形成，从而有效地治疗了痤疮炎症后的充血性红斑；③利用强脉冲光的选择性光热解作用，在不损伤皮肤的前提下，色素细胞被强脉冲光选择性吸收、破坏，破坏后的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，从而治疗痤疮炎症后遗留的色素沉着。它的主要作用机制是增加皮肤角质层含水量及脂质成分，具有修复表皮，重建皮肤功能屏障及抗刺激、抗炎等功能。我们知道强脉冲光穿透皮肤仅1～2mm，3～4级痤疮由于其炎性反应较重，病程较长，部位损伤层次较深，通常在2mm以上，仅仅靠脉冲光刺激能量有限，故疗效不明显。对于1例痤疮后遗留的凹陷性瘢痕，患者未能满意。

微晶磨削术的原理[5]是利用微小的A12O3多棱晶体(简称为微晶)经过真空密闭的机内系统引导,通过向治疗区域表面喷射细小的无菌晶粒,使衰老的皮肤角质细胞松动脱落, 磨削掉的黑头粉刺、白头粉刺、脓疱及皮肤角质层被另一孔的负压吸走的同时还可将毛囊口的皮脂吸走，起到清洁毛孔的作用，避免毛孔进一步扩大，其效果明显优于传统的局部挤压或针刺挑除，同时通过刺激皮肤,促进其生长层的吸氧与血液循环,促进组织发育及胶原蛋白的生成,改善皮肤色泽,从而达到无痛、无损伤的磨皮效果。对于痤疮后期留下的凹陷性瘢痕，微晶磨头高速急骤地喷打在术区瘢痕皮肤上[6],以磨出降低凹陷性瘢痕边缘的正常皮肤为代价，瘢痕组织及周围正常表皮的再生爬行覆盖创面，使创面有氧愈合[7]。微晶磨削对皮肤产生的刺激,能激发皮肤的再生机能以及胶原蛋白的增生,从而使真皮增厚,磨削所产生的负压同时会刺激皮肤的血液系统和淋巴系统,增强皮肤的新陈代谢,从而改善瘢痕。本组2例患者均达到不同程度的改善,有1例表示非常满意。从治疗过程看,疗效与年龄、瘢痕形成时间有明显关系,年龄越小、瘢痕形成时间越短则疗效越好,同时与治疗次数关系密切,治疗次数越多则疗效越好；浅表盘状瘢痕比深锥状的效果好；除1例出现短期色素沉着外（术后3个月后恢复正常肤色），没有出现其它明显副作用,出现色素沉着的患者与防晒未做到以及本身肤色偏黑关系密切；其他皮肤有了光泽，也较为平整，患者对疗效非常满意。微晶磨头尾部设有一个高功率的吸管可同时将喷出的微晶体渗出物及磨削残垢收回，手术无感染之嫌，微晶磨削术具有痛苦小、操作方便、恢复快、疗效确切、无明显副作用等优点,而且不影响工作,治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效确切,值得临床应用推广。但是以黑头和炎性丘疹为主的1级、2级痤疮，病变部位多散在于全面部，使用微晶磨削治疗，损伤面积较大，局部反应较重，恢复时间较长，患者不易接受。

总之，治疗寻常性痤疮，不同时期采用不同的治疗方法可以取得良好的临床效果。

[参考文献]

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[4]李志坚，曾潆，潘锐光，等.强脉冲治疗寻常型痤疮疗效评价[J].海南医学院学报，2010，16（8）:1058-1059.

[5]童和林，蔡光辉，毛辉，等.微晶磨削联合药物治疗轻中度痤疮疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2011,4(1):22-23.

[6]陈一松，吴晓勇.微晶磨削术对面部浅表性瘢痕疗效分析[J].中华全科医学,2010,8(10):1284-1286.

[7]李康勇.微晶磨削治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察[J].皮肤病与性病，2009,31（4）：36-37.

[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-04-16