缬沙坦联合卡托普利治疗充血性心力衰竭的效果观察

[摘要] 目的 探讨缬沙坦联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的临床效果。 方法 选择82例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗，同时给予卡托普利，观察组在常规治疗基础上给予缬沙坦联合卡托普利治疗。观察两组患者心功能的改善情况。 结果 观察组治疗后左室射血分数、左心室舒张末期内径、6 min步行实验分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 慢性心力衰竭；缬沙坦；卡托普利

[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0097-02

Clinical effect of valsartan combined with captopril in treatment of chronic heart failure

CHEN Jia-jun

Department of Cardiology，People′s Hospital of Tanghe County in Henan Province，Tanghe 473400，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of valsartan combined with captopril in the treatment of chronic heart failure.Methods 82 cases of patients with chronic heart failure were selected and randomly divided into observation group and control group.The control group was given conventional treatment，at the same time，captopril was given to the control group，the observation group was given valsartan combined with captopril on the basis of the conventional treatment.Cardiac function improvement was observed in two groups.Results The left ventricular ejection fraction，left ventricular end diastolic diameter，6 minutes walk test in the observation group after treatment compared with that in the control group after treatment，the difference was significant （P

[Key words] Chronic heart failure；Valsartan；Captopril

慢性心力衰竭是多种心脏疾病发展到最后的病理生理改变，其收缩和舒张功能障碍导致心排血量不足而引起的一系列临床症状和体征。此类患者发病率较高，且病程较长，严重影响患者的生存质量。有效地治疗慢性心力衰竭是改善患者预后的关键。缬沙坦是血管紧张素受体Ⅱ阻断剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合发挥相关药理作用。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ减少，能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。本文选择本院慢性心力衰竭患者82例，观察缬沙坦联合卡托普利的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选82例患者均为本院2010年12月～2012年12月收治的患者，均符合慢性心力衰竭诊断标准[1]，将其随机分为观察组和对照组。观察组41例，男23例，女18例，平均年龄（64.2±4.7）岁；心功能评分分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例；基础心脏疾病中，冠心病20例，高血压性心脏病15例，其他心脏疾病共6例。对照组41例，男22例，女19例，平均年龄（65.1±5.2）岁；心功能评分分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级7例；基础心脏疾病中，冠心病19例，高血压性心脏病17例，其他心脏疾病共5例。两组患者的性别、年龄、心功能分级、基础心脏疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组均给予常规强心类药物、利尿剂、硝酸酯类药物等。对照组患者给予卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986，批号：201008）治疗，每次口服25 mg，每天服用3次，根据患者血压的稳定情况和对卡托普利的耐受性，适当调整其剂量，增加后的最大剂量每天不超过150 mg。观察组患者给予卡托普利外，同时给予缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）治疗，卡托普利用法和用量与对照组相同，缬沙坦每天给予80 mg，每天给药1次。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标与疗效评定

观察两组患者治疗前后左室射血分数及左心室舒张末期内径的改变情况；对两组患者治疗前后进行6 min步行实验；定期对患者血压、心电图进行监测；定期测定两组患者的血尿常规等。疗效评定分为显效、有效和无效，参照文献[3]报道的疗效评定方法：心功能改善2个级别以上为显效；心功能改善1个级别为有效；心功能无改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 14.0进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者左室射血分数、左心室舒张末期内径、6 min步行实验测定结果的比较

两组治疗前左室射血分数、左心室舒张末期内径、6 min步行实验差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组差异有统计学意义（P

2.2 两组患者疗效的比较

观察组总有效率（95.1%）与对照组总有效率（75.6%）比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，在其发生和发展过程中，不但有血流动力学障碍，同时神经内分泌因素也参与其中，特别是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，上述因素促进和加重心功能障碍，所以慢性心力衰竭的治疗措施中，要抑制神经内分泌因素对心力衰竭的作用[2-4]。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ减少，能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。减轻肾素-血管紧张素-醛固酮系统在心力衰竭中的病理生理作用，从而起到改善心力衰竭患者心功能的作用[5-6]。缬沙坦是血管紧张素受体Ⅱ阻断剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合发挥相关药理作用。血管紧张素Ⅱ与其相关受体结合后可引起外周血管收缩，外周阻力增加，心脏的后负荷增加，而缬沙坦能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而使外周血管舒张，外周阻力降低，心脏后负荷降低，改善心功能；而血管紧张素Ⅱ有促进心肌细胞生长的作用，促使心室重构，导致心肌顺应性下降，影响心功能；缬沙坦能够阻断血管紧张素Ⅱ与其相关受体结合，抑制血管紧张素Ⅱ促进心肌细胞生长的作用，起到改善左室重构，改善心功能的作用[7-9]。本文中，观察组患者给予缬沙坦和卡托普利治疗，观察组患者的左室射血分数、左心室舒张末期内径、6 min步行实验测定结果优于对照组治疗后，观察组的治疗效果优于对照组，这与卡托普利和缬沙坦的药理作用是分不开的，特别是缬沙坦能够从最终途径彻底抑制血管紧张素Ⅱ与受体结合后产生的相关作用，从而抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统对慢性心力衰竭的影响，所以缬沙坦和卡托普利联合治疗能改善慢性心力衰竭患者心功能和心室重构，治疗效果显著。

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（收稿日期：2013-08-21 本文编辑：郭静娟）