连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用

【摘要】目的观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果。方法随机选取该院泌尿外科2012年4月-2014年4月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象，根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别为对照组与观察组，对照组50例患者进行常规术后护理，观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施，观察对比两个护理小组患者的护理效果。结果观察组50例患者在术后自我监测、并发症预防、饮食知识以及造口袋更换等方面的医疗卫生知识掌握情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】连续性护理；膀胱癌腹壁造口术；术后病人护理

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0144-03

在膀胱癌患者临床手术治疗中腹壁造口术是一种较为普遍的治疗方式，该手术方式主要内容为根治性全膀胱切除，并且对尿流进行适当改造，临床上将腹壁造口术作为治疗浸润性膀胱癌的权威标准。但是腹壁造口术实际上只在尿流改道方面具有安全可靠性，它手术创伤性较大，经过尿流改道手术后必须终身佩戴尿袋，患者会因排尿方式的改变而产生较大的心理情绪压力，不利于患者的术后康复与生活自理能力的提高，因此必须做好腹壁造口术后的连续性护理十预措施，减少并发症发生率并提升患者生活白控白理能力。笔者结合自己多年泌尿外科护理经验，以50例行膀胱癌腹壁造口术的患者作为护理研究对象，通过观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果，评价其应用价值。现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院泌尿外科2012年10月-2014年8月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象，患者的人选标准：患者本人了解自己病情，同意参加临床护理对照实践；年龄均在75岁以下；膀胱癌病情均经过影像学、临床症状以及病理学检查；无身体重要脏器疾病且没有贫血与凝血功能障碍等疾病。根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别为对照组与观察组。对照组50例患者男性34例，女性16例，年龄在48～74岁之间，平均年龄为（63.25±5.29）岁，膀胱鳞癌9例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌细胞31例；观察组50例患者男性35例，女性15例，年龄在47～75岁之间，平均年龄为（63.74±5.18）岁，膀胱鳞癌10例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌细胞30例.两组患者病情分布基本均等，且手术状况良好。观察组与对照组患者在性别、年龄、病情、文化水平等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），患者的护理效果具有可比性。

1.2 护理方法

对照组50例患者进行术后常规护理，观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施。

连续性护理十预主要护理内容：①常规基础护理：在手术之后向患者介绍一些基础的自我护理知识，并对患者进行系统全面的腹壁造口健康知识教育，向患者以及患者家属分发膀胱癌以及腹壁造口健康知识手册，详细向患者教授腹壁造口袋的更换方式、使用技巧以及安全卫生保证措施，介绍并发症的预防与治疗方式，并且劝导患者定期返院复查，在造口袋使用期间如发生不良反应应及时就医。

②心理护理措施：接受过腹壁造口手术的膀胱癌患者必须要终身佩戴造口尿袋，这会对患者的生活工作以及其他社会活动带来不便，因此患者出院之后会有较为沉重的心理压力与负担，各种消极的心理情绪往往会使患者走向悲观绝望，失去生活信心。因此在腹壁造口手术后，应当加强连续性心理护理十预措施，医护人员密切观察患者术后的心理情绪状态，进行一对一地沟通交流，充分缓解患者的抑郁、焦虑与悲观情绪，帮助患者树立起积极乐观的生活心态与豁达的人生态度，鼓励患者积极参加社会活动，避免长时间处在孤独幽僻的环境中，正视自己的疾病，获得生活的信心。另外医护人员需要联系患者家属，向患者家属介绍一些行之有效的家庭心理护理措施，保证患者在良好的家庭护理中得到较高的生活质量。另外，还需呼唤社会人心，提高全社会对腹壁造口病人的关怀与爱心，多给予他们支持关注。

③建立健康档案管理与随访制度：医院泌尿外科为了实现对患者的长期有效护理，在科室内成立专门的腹壁造口患者护理小组，小组成员南泌尿外科护理经验丰富、护龄较大且沟通交流能力强的护士组成，在经过严格的指导训练之后开始实施护理计划。为接受过腹壁造口的膀胱癌患者建立健康档案，档案中包括患者的基本个人信息（姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式、病情等），定期为患者开办健康教育讲座，并通过家庭随访与电话随访的方式及时了解患者生活状况与康复情况，为患者提供护理指导，帮助患者制定新的护理计划等。

④举办膀胱癌患者联谊会：每两个月或三个月举办一次，将进行腹壁造口的膀胱癌患者聚集到一起，邀请造口病人介绍护理经验体会，加强病友之问的沟通交流，分享自我护理的经验和心得，并且相互传达感情、相互支持，加强战胜疾病的信心，减轻心理负担。对患者以及家属进行心理咨询和辅导，帮助病人建立社交信心，帮助患者早日回归社会。

1.3 护理效果评判标准

主要比对项目为患者对于腹壁造口相关医疗知识的掌握情况、患者术后Spitzer生存质量评分情况以及患者的护理满意度。患者腹壁造口相关医疗知识的掌握情况包括术后的自我监测、并发症的预防、饮食知识的掌握、造口袋的自我更换以及活动方案，以上五项检测项目每项总分20分，总分为100分；患者术后Spitzer生存质量评价主要从日常生活、健康状况、活动能力、支持以及精神状态五个方面考察，以上五项每项总分2分，总分为10分：考察患者护理满意度时运用我院自制的患者护理满意度调查问卷，调查结果分为非常满意、满意、基本满意与不满意，除“不满意”以外，其他各项均列入满意中。

1.4 统计方法 采用SPSS22.O统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）形式展示，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料运用百分比（%）形式展示，对资料数据采用X2检验，P

2 结果

①观察组50例患者在术后自我监测、并发症预防、饮食知识以及造口袋更换等方面的医疗卫生知识掌握情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

②观察组患者术后经过护理日常生活能力与精神状态等Spitzer生存质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

③观察组患者护理满意度（100.00%）明显高于对照组（88.OO%），差异具有统计学意义（P

3 讨论

膀胱癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤，在膀胱各组织中均有发病的可能，该病主要发病在男性身上，对患者身体健康造成严重影响。腹壁造口术是目前治疗膀胱癌的一种最为有效的手术方式，但是但尿流改道腹壁造口改变了患者的排尿方式，使患者的社会功能和日常生活均受到严重冲击，容易引发抑郁、白卑、绝望等不良心理情绪，影响患者的术后护理与康复。同时腹壁造口尿液的持续性排放，又可能导致患者发生泌尿系逆行感染、高氯性酸中毒以及维生素B12的缺乏，影响患者的生活质量。因此，对术后患者实施连续性护理十预十分有必要。

本次护理研究中，连续性护理措施主要包括常规基础护理、心理护理、建立健康档案管理与随访制度以及社区护理等。实行连续性护理的患者腹壁造口健康知识评分与Spitzer生存质量评分均明显优于常规护理患者，而且护理满意度高达100.00%，明显高于对照组的88.00%，连续性护理措施取得较好的护理效果。连续性护理措施的实施应当从患者出院后的各项生活内容与生活细节出发，做到护理工作的全面性与科学性。本次研究结果与余利娜、赵丽琴等人的研究结果相比基本达到一致，患者健康知识比较评分与生存质量评分相比，差异不明显，说明连续性护理措施较好的实施效果。

本次临床护理研究结果表明，在膀胱癌患者腹壁造口术术后临床护理中在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施能够有效保证患者术后的生活质量，可以提高患者术后的生活自理以及出院后的自护能力，提高康复效果，达到较高的护理满意度，因此具有临床推广应用的价值。