隐裂牙深度对根管治疗后的疗效影响

摘要：目的 隐裂深度对隐裂牙根治治疗后预后的影响。方法 选取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的隐裂牙患者，将其根据隐裂深度不同分为Ⅰ度组、Ⅱ度组、Ⅲ度组，均行根管治疗，观察三组疗效。结果 在牙位分布上，上颌隐裂牙例数55例（61.11%），下颌35例（38.89%），第一磨牙、第二磨牙、第一前磨牙、第二前磨牙牙隐裂例数分别为49（54.44%）、24（26.67%）、6（6.67%）、11（12.22%）；对三组隐裂牙患者进行随访1年，结果发现，Ⅰ度组、Ⅱ度组、Ⅲ度组的临床疗效分别为96.9%、92.5%、27.8%，Ⅰ度组与Ⅱ度组临床有效率较Ⅲ度组明显要高（P0.05）。结论 隐裂牙在根管治疗前应对其裂纹深度进行评估，在此基础上确定治疗方案，对提高患牙预后有重要意义。

关键词：根管治疗；隐裂牙深度；疗效

牙隐裂是指牙冠表面非生理性的细小裂纹，常与发育沟重叠不易发现，且早期症状不明显，往往不能引起医生与患者的足够重视，而延误疾病的早期处理，以致裂纹继续加深，出现牙髓、根尖病变，甚至发生牙折裂，而不得不拔除患牙。因此早期发现，并对不同深度的隐裂牙给予综合治疗，对保存隐裂牙具有重要意义。本文对不同深度的隐裂牙采取根管治疗，观察其疗效，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的隐裂牙患者，纳入标准：口内均仅有1颗隐裂牙；无明显牙周病、龋损及折裂缺损；相邻牙无缺失。在显微镜下所有患者咬合面隐裂纹显示均较为清晰（图1），以髓室底和髓室顶的水平面为界限（图2），将所有患者分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。Ⅰ度组中，共32例患者，其中女15例，男17例，年龄22～58岁，平均年龄（38.6±6.3）岁，患者无主观症状，可与颌面重叠并向一侧或双侧边缘嵴延伸的裂纹，止于邻牙牙冠；Ⅱ度组中，共40例患者，其中女21例，男19例，年龄25～56岁，平均年龄（38.5±6.5）岁，患者自觉咬合不适，可见裂纹，牙齿某一部位有冷热刺激痛、撕裂样疼痛；Ⅲ度组中，共18例，女8例，男10例，患者长期咬合不适，可见明显裂纹，某一部位咬合撕裂样疼痛，伴随根尖病变、牙髓病变。

1.2方法 在根管治疗前，给予正畸带环临时保护，在根管显微镜下查看裂纹深度，所有隐裂牙均行常规根管治疗，若在1w内无咬合痛、冷热刺激痛等不适，牙周及X线检查正常，再行全冠修复。对患者跟跟踪随访1年，观察治疗疗效。

1.3疗效评价标准 成功：患牙无任何临床症状，临床检查无叩痛，修复体无松动脱落，边缘密合，能形式正常咀嚼功能，牙周及X线正常；改善：患牙能咀嚼软食，牙髓炎和根尖周炎症状消失，重扣时疼痛，牙轻度牙周炎症，X线片显示正常；失败：患牙无法行使咀嚼功能，牙周反复肿痛，X线片显示根裂或骨质吸收[1]。本研究中将成功、改善归纳为临床有效。观察隐裂牙的牙位分布。

1.4数据处理方法 采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以百分比表示计数资料，以P

2 结果

2.1隐裂牙牙位分布 上颌牙隐裂发生率较下颌牙要多，以上颌第一磨牙最多见，见表1。

2.2不同深度隐裂牙的疗效对比 对三组隐裂牙患者进行随访1年，结果发现，Ⅰ度组与Ⅱ度组临床有效率较Ⅲ度组明显要高（P0.05），见表2。

3 讨论

隐裂牙是牙体慢性损伤性疾病，是引发牙髓、根尖炎症的重要诱因，好发于上颌磨牙，本研究中上颌第一磨牙隐裂牙的发生率为35.56%，与文献报道数据一致[2]，可能由于其萌时间最早，咬合创伤最大，长期处于被动的咀嚼状态，极易出现病理性磨损。同时牙尖之间的窝沟区是牙齿结构薄弱环节，极易出现隐裂，该区域是牙齿发育期钙化结合区，抗裂强度较低，且咬合运动时容易产生应力集中。对于隐裂牙的治疗，多数学者主张早期诊断，并给予早期治疗，尤其是出现牙髓病或根尖周病的隐裂牙先行根管治疗后给予全冠修复，是目前保存隐裂牙的主要手段。但临床研究发现，隐裂牙临床疗效可受到诸多因素的影响，如患牙有无牙周病变、涉及边缘嵴数目、隐裂深度等[3]。本研究仅就裂纹深度这一项因素进行疗效分析，结果发现牙隐裂深度不同的三组患者根管治疗后的疗效存在差异，其中Ⅲ度组根管治疗后疗效最差，与其他两组比较，差异具有显著性（P0.05），提示当裂纹深度达髓底或以下时，其临床疗效较差，因此在排除其他因素的干扰下，隐裂牙的预后与裂纹深度和范围密切相关，对于裂纹深度涉及髓室底以下者，鉴于其治疗后失败率较高，保留价值不大，因此一旦确诊，应与患者沟通，予以拔除。另外，本研究中Ⅰ度组与Ⅱ度组在治疗后分别出现1例、3例失败病例，其中3例在修复后出现牙根纵折，其原因可能是在治疗过程中，未消除过大干扰，而导致裂纹的继续加深，因此隐裂牙在全冠修复后，要及时调修复缺失牙、减小牙牙冠直径等措施来消除过大咬合力，以延长修复体使用寿命[4]。另外，值得一提的是在根管治疗中，要及时采取保护性措施，以防止隐裂牙发生折裂。何捷等[5]对30例隐裂牙患者在根管治疗中采用临时冠保护，而另30例未给予保护措施，结果发现临时冠保护组未出现牙体折裂，而未保护组出现3例牙体折裂而最终拔除，说明隐裂牙根管治疗中采取保护性措施是非常必要的。故本研究中在治疗前采取正畸带环将患牙保护起来，因此未出现牙折病例。

综上所述，隐裂牙在根管治疗前应对其裂纹深度进行评估，在此基础上确定治疗方案，对提高患牙预后有重要意义。

参考文献：

[1]王静.一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5168-5169.

[2]周修能，崔春，边专，等.隐裂牙预后的多因素相关分析[J].口腔医学研究，2012，28（7）：711-713.

[3]陈晴.临时冠用于隐裂牙治疗的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2011，27（6）：862-863.

[4]张德清，李兢晶.不同方法治疗早期隐裂牙的疗效观察[J].海南医学，2013，24（2）：248-249.

[5]何捷，郭家平，董青山，等.超声冲洗应用于老年人隐裂牙牙髓炎一次性根管充填治疗术的临床评价[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（1）：11-14.编辑/蔡睿琳