控制NICU院内感染的可行性措施探讨

【中图分类号】R197.32【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)07-0335-02

【关键词】新生儿重症监护室；高危新生儿；低出生体重儿；院内感染；控制措施

随着围产医学的发展和NICU救治水平的提高，使早产儿特别是极低出生体重儿的存活率明显提高，但事物又是一分为二的。NICU是危重病儿、极低出生体重儿、医护人员集中的场所，由于医疗水平和护理技术的不断提高，许多先进的诊治手段、抗生素的应用，内源性感染和外源性感染的因素都在隐性增长，这些都给控制医院感染，提出了新的问题。为此，控制NICU院内感染提高围产儿的生存质量也是衡量围产专业的重要指标。现分析如下：

1 抓好控制院内感染的几大环节

1.1 重点培训：我院感染管理办公室和护理部，定期或不定期的对护士长和科室院内感染监测员进行有关控制医院感染知识的强化培训，并及时将有关单位的信息传递。如：《某医院因消毒液不合格而致医院感染事件》《某新生儿病房因感染致几名新生儿相继死亡事件》等等造成的重大影响，使科室主要人员重视，紧后强化到NICU每一位工作人员，使他们充分认识到自己在控制医院感染中的重大作用。

1.2 监测：严格按照院制定的各种控制医院感染的规定要求进行消毒监测、使用、处理，每月除了由感染办专职人员下科室(空气、物表、手、消毒液)进行微生物监测以外，护理部质控组每月不定期下科室检查监督消毒隔离等工作的情况，发现问题及时指出，结果与护士长绩效挂钩，确保每项工作落到实处。例如：暖箱垫子、浴盆的存放，各项操作前后手的处理等细节性的问题。发挥科室质控人员随时监督检查的作用，促成了各项操作按标准去做成为每一位医护人员的习惯，如：接触病人前后均消毒手。

1.3 转变观念：严格按区域划分安置病人和放置物品，感染患儿与非感染患儿、不同病原体患儿、住院时间长与短期住院患儿分室安置；凡特殊感染或耐药菌感染患儿及有血液、体液、排泄物等可导致环境污染的患儿应安置单间。用物单独存放处理。明确清洁区、污染区及半污染区。

1.4 严格管理制度：护理工作繁杂琐碎，缺乏专业性的评价标准，科内质控人员发现问题无法归类，针对NICU的特点和病人的特点，建立NICU工作制度，制订了响应的质量标准，如控制院内感染的工作标准、入院接诊流程、出院宣教流程、药品仪器管理、各班工作流程等入册，明确环境标准、消毒隔离制度、人员出入制度、交接班制度、各类人员工作要求、物品放置摆放标准、保洁员的工作标准等。让NICU每一位工作人员均能明确自己的工作该如何去做，应达到什么样的标准，促成了NICU的整体划一，促使了科室工作有人监督和无人监督都一样的结果。

2 方法

2.1 加强监督指导：每月进行环境卫生微生物的监测、床单元的监测、物体表面的监测，随机对使用中氧气湿化瓶、吸引器、呼吸机管道、听诊器、病历夹、暖箱湿化罐、奶嘴等NICU婴儿使用物品的监测，在监测中并进行监督指导。如洗手的方法、空气采样的方法、各物品的消毒方法等，同时将每月监测的结果经分析后，反馈给科室或个人，督促改进消毒灭菌工作。

2.2 发挥科室质控成员的作用，加强管理：科室质控成员由高中级人员组成，分工明确，随机检查，现场反馈，每月召开座谈会，讨论本月的问题，分析原因制订措施，防范于未然。此方法的使用，确保环节质量，提高了工作质量，确保了病人安全。

2.3 切断传播途径：对环境、器械物品消毒均制定常规，工作人员入室前和接触婴儿前后均洗手，因为在病菌传播方面，最危险和主要的是医务人员的双手。护理治疗用品最好一次性使用。婴儿所有用物能高压灭菌的高压灭菌，不能高压的环氧乙烷灭菌；呼吸器管道和湿化瓶每1~2d更换消毒，清理呼吸机管道用封闭式吸痰管减少感染的机会；室内每日开窗通风2次，因开窗通风可以破坏致病因子的生长环境，从而达到消灭它们的目的；使用中的暖箱每日清洁消毒，湿化水每日更换，保证每周更换消毒和终末消毒。严格执行消毒隔离制度，严格控制探视人员，探视者不能进入监护室，只从探视走廊隔玻璃探视，对污染的物品严格按规定处理，杜绝一切感染机会。护理婴儿前后均需用快速手消毒剂洗手，工作人员每年健康查体1次，每季做鼻咽试子培养，带菌者暂时调离病室。病室内保持空气新鲜，每日上下午各通风换气1次，时间不少于15min[1]。NICU的地面、墙壁、门窗、物体表面、仪器设备的表面每日采取湿式清洁方法，空调的过滤网定期清洗，空气消毒用动态消毒机保证空气质量[2]，消毒隔离工作是基础，采取高质量的护理干预措施是关键。

2.4 合理用药：也是医院感染管理的主要内容之一，加强抗生素的管理，严密观察用药前后的反应，要求护士掌握药代动力学知识，在给药过程中，自觉按规定时间给药，保证患者的血药浓度，以最大限度提高抗生素的使用效果，防止耐药菌的产生。

3 讨论

新生儿重症监护病房是集中高危新生儿的病情监测和治疗的单位，也是医院易感人群和感染因素集中的场所。由于NICU患者病情危重应用监测治疗技术较多(如心电监护、呼吸机、气管插管、动静脉留置、给氧和吸痰等)，自身抵抗力差，长期使用抗生素，其感染发生的概率均比其他科室高，当空气中的细菌含量超标时发生感染的危险性将明显增加。加强监督指导，每月院感专职人员亲自下科室进行环境卫生学微生物的监测，在监测中进行指导，发现问题及时改进，杜绝因消毒隔离不严而导致的耐药菌播散，同时将每月监测的结果经分析后，反馈给每个科室，督促改进工作。提高操作技能，加强消毒隔离知识的培训。采取科内小会提问和院内统一考试的方法，进行有关医院内感染知识的巩固提高，对新的医疗器械设专人管理，充分熟练操作和消毒方法，随时向使用者进行培训，严格掌握易发生院内感染的环节，强化消毒隔离意识。加强基础护理，预防继发感染积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化。

【参考文献】

[1] 王萍，郑琴.新加坡竹脚医院新生儿重症监护病房的消毒隔离措施.国外医学护理分册，2003，22(4)：193~194.

[2] 蓝如束，赵丽，廖光付.重症监护室感染菌群分析及控制感染对策.中华医院感染学杂志，2002，12(4)：284~285.

[收稿 2009-01-14]