肺炎五例临床影像学及病理分析

在临床中，很多患者由于患有急性纤维素性机化性肺炎(AFOP)，但被误诊为肺炎而导致死亡［1］。调查显示部分急性纤维素性机化性肺炎患者由于被误诊而耽误了临床治疗，影响了患者的生命健康。本研究试验主要对5例我院接诊的急性纤维素性机化性肺炎患者的临床表现、影像学表现、胸部CT表现进行分析，研究报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

抽取2013年5月至2014年5月我院收治的5例急性纤维素性机化性肺炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄45～56(48.26±1.68)岁，临床表现为发热、咳嗽、胸闷、气喘等。

1．2方法

通过对患者进行初步诊断，诊断结果为社区获得性肺炎，在接受抗生素治疗的情况下，患者均表现为无效。进而对患者进行全面检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、心率等。同时对其进行血常规及肾功能检查。患者入院后出现肺部感染，骨髓增生异常，在此情况下，给予患者卡泊芬净、更昔洛韦等抗感染治疗。但患者仍然高热不退，且咳嗽、气喘等症状加重，行经皮肺穿刺活检及病理学检查，给予糖皮质激素治疗。选择SPSS15.0统计学软件对临床数据行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

患者病理学检查显示肺泡腔内存在很多纤维素性渗出物，渗出物呈球状，无肺泡。对于没有肺泡的表现，有透明膜形成，相邻肺泡间存在机化的疏松结缔组织，在细支气管、肺泡管内未形成肉芽，且无明显的嗜酸粒细胞浸润，因而被诊断为急性纤维素性机化性肺炎。在糖皮质激素治疗后4例患者病情稳定，1例死亡。

3讨论

急性纤维素性机化性肺炎是近年来大量研究提出的新概念，其组织学以形成气腔内纤维素球为主要特征［2］，并存在于多种肺损伤中，很容易与其他肺部疾病混淆。临床中急性纤维素性机化性肺炎属于一种急性肺损伤现象，病理研究显示急性纤维素性机化性肺炎的主要临床特点是有肺泡腔内纤维素等沉积［3］，还有机化的疏松结缔组织，不存在弥漫性肺泡损伤，通过对典型肺泡进行研究，显示其肺泡内有透明膜形成［4］，没有较明显的嗜酸细胞浸润，且没有形成肉芽肿。

3．1临床表现、影像、病理改变

通过对急性纤维素性机化性肺炎患者发病年龄进行调查，显示急性纤维素性机化性肺炎的发病年龄跨度较大，婴儿、老年人均可能患有急性纤维素性机化性肺炎［5］。急性纤维素性机化性肺炎的临床表现主要为呼吸困难、胸闷、气短等呼吸系统症状，很多患者起病较急［6］。在急性纤维素性机化性肺炎的临床治疗过程中，由于部分患者对类固醇及免疫抑制剂反应良好，至今尚未形成统一的临床治疗方案［7］。对于急性患者而言，其会很快发展成为呼吸衰竭，具有较高的病死率，因而需要对这类患者进行机械通气治疗，对于亚急性患者，其病程较长。大量急性纤维素性机化性肺炎的影像学显示已经累及双肺，并存在弥漫浸润性病变，双肺还表现出弥漫斑片状实变阴影改变，一般双侧肺底比较多见［8］。部分患者出现单侧结节状实变阴影，很容易将其与结核、肿瘤等混淆。急性纤维素性机化性肺炎组织学特征主要是肺泡腔内沉积大量纤维素，同时形成均质嗜酸性的纤维素球，少数患者的纤维球周边出现新的纤维组织。

3．2急性纤维素性机化性肺炎的临床诊断

大量研究强调在急性纤维素性机化性肺炎临床诊断过程中，大块活检肺部组织和纤维球非常重要，但当前临床中仍然缺乏AFOP的标本代表性取材和组织形态的量化标准。还有报道显示AFOP的诊断尚未达到共识。另外，相对于支气管镜活检和肺穿刺活检而言，开胸肺活检的创伤及风险较大，一般临床病理诊断以肺活检组织为主，但对AFOP的临床诊断具有一定的局限性［9］。AFOP临床表现不具有特异性，且预后较差，其影像学在表现出双肺弥漫浸润病变的同时，还表现出单侧实性结节状阴影，在显微镜下可观察到纤维素球发生改变，且并存脓肿、肿瘤等，研究显示AFOP还常见于其他疾病，如结缔组织病、肺部感染等。AFOP的临床表现、治疗等与急性肺损伤类似。在病理中若发现纤维素球形成的病理发生改变，需要考虑急性纤维素性机化性肺炎。

3．3急性纤维素性机化性肺炎与常见的相关疾病

3．3．1免疫相关疾病:与急性纤维素性机化性肺炎相关疾病是结缔组织疾病，例如胶原血管病、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、过敏性肺炎等，免疫抑制剂对急性纤维素性机化性肺炎治疗有效，急性纤维素性机化性肺炎的发生可能与机体的肺部自身免疫状态异常存在着联系。3．3．2感染:急性纤维素性机化性肺炎可伴发多种病原体感染，例如病毒感染、真菌感染等。在所有急性纤维素性机化性肺炎病变中，纤维素球周围会有慢性炎症细胞浸润，其中这种疾病的发生可能与肺部感染相关。

作者：李娜 姬明丽 单位：开封市卫生学校