新形势下医院病案管理的良性发展探讨

【摘要】随着经济的发展和社会的进步，医院病案管理网络化已成为必然的发展趋势。新医改下，不同体制的改革及制度的完善，医院病案管理资源不仅仅局限于医院内部使用，也要向社会化迈进。本文对医院管理现状进行分析，并对医院病案管理的良性发展进行了探讨。

【关键词】新形势 医院病案管理 良性发展 探讨

中图分类号：R197.323文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-050-01

【Abstract】With economic development and social progress, the hospital medical record management network inresfigafion has become an inevitable trend. Under the new health reform, institutional reform and the different sound systems, hospital medical records management resources is not limited to use within the hospital, but also to the community forward. This analysis of the status of hospital management, case management and sound development of the hospital are discussed.

【Keywords】the new situation hospital medical records management healthy ofdevelopment of

随着科技的发展，高新技术的普遍应用，信息网络化已经成为新时期医院病案管理的必然趋势。在新形势下，医院对病案信息实行网络化管理是时展的需求，网络化管理不仅提高了工作人员的工作效率，而且为科学、合理利用病案信息提供方便，也为将来共享病案信息资源提供了可靠的依据。本文通过病案管理在新时期的现状进行分析，进而论述了加强病案管理重要性。

1 病案管理现状

1.1 病案书写质量差

病案案例首页是比较重要的一页，它记录着病案中最集中、最核心的部分。无论是统计报表，还是为医院管理提供依据、病案检索都无法离开首页信息。有些医院由于工作人员在书写的时候粗心、马虎，字迹潦草，使用不规范的形式进行填写，使病案管理的质量得不到保证。排序的不准确及手术前后记录的不规范，也将影响着病案管理的效果。

1.2 缺乏专业的病案管理人员

医院档案管理人员水平的高低，将直接影响着医院病案管理水平。目前为止，一些医院的病案管理人员知识结构参差不齐，缺乏档案管理知识，使我国病案管理现代化无法更好的实现，病案管理的质量也得不到保证，严重的阻碍了病案管理工作的顺利进行。

1.3 缺乏完善的病案管理制度

随着时代的发展，医院的病案资源不只限于为医院提供必要依据，逐渐向社会化趋势发展。病案管理可以为医疗核报、司法鉴定及医疗纠纷、保险索赔等方面提供重要的依据，其影响力得到了社会各界的普遍认可，人们的关注程度越来越高。由于工作人员失误，病案资料并没有得到完好的保存，出现问题并没有及时的进行处理，资料的质量及准确性无法得到保障。在复印病案材料时，若管理人员没有对申请人的资料进行严格的审查，这就给医疗纠纷留下了隐患。

1.4 现代化管理技术没有得到广泛的应用

一些医院仍用传统笔纸录入管理方式，配置相应管理软件的计算机，只是处理日常打印、统计报表、数据库查询工作工具，计算机技术没有在档案管理方面得到有效的利用，使医院科研和教学工作难以进行，也为病案管理现代化应用带来了障碍，使病案的管理工作只能停留于病案收集、整理、检查、编码、检索、保管等方面。使用计算机进行网络化也只是对病案信息的表面进行加工处理，可利用的空间不多，开展的深度也不够。

2 医院病案管理的良性发展策略

2.1 加强责任心建设

管理人员必须对医院和患者负责，在书写病案管理时认真书写、认真管理，还要遵循相关的病案书格式来写，并注重语言的科学性、严谨性、逻辑性，保证并按内容真实，使档案管理质量得到显著的提高，使病案管理的价值得到体现。

单位领导要转变观念，在注重单位经济效益的同时，也要重视单位病案管理工作的开展。在病案管理中，要重视人的作用，坚持用以人为本的科学发展观作为理念来指导工作。只有单位领导充分的认识到病案管理的重要性，加大对病案信息的管理力度，将病案管理日常化、制度化、个人化，确保病案管理工作的顺利进行，并满足新形势的需求。

2.2 注重人才培养,应用现代技术

医院应该加大力度培养专业化的档案管理人员，逐步实现现代化病案管理专业队伍，培养出能够满足新形势需求的新型人才。要适时的对病案管理人员进行定期培训，不仅要对档案学方面进行培训，还要对医学、统计学、及计算机等方面进行培训，培养出新型的复合型人才，以不断的适应新时期发展要求。除此以外，还可以与其他医院就病案管理进行交流，相互促进，从中吸取精华。医院还应该鼓励管理人员通过自学、函授、参加讲座及培训等渠道，来提高自身的综合素质。

2.3 健全病案管理制度

要健全病案管理制度就要不断地对旧的病案管理制度进行改进。在原有的病案的收集、借阅、整理、管理员等工作做制度的基础上，制定符合时展要求的电子病案。其主要是接收数据、归档、保存、安全利用制度、员工工作制度，以及纸质病案利用制度等。管理人员在新的管理制度下，要做好病案的收集、归档保管、借阅及研究工作，确保病案管理发挥其应有的作用。在整理病案时必须要注意资料的完整性，并对病案管理进行控制检查，发现问题要及时解决，并告知相关的管理人员及时对资料进行修改。在复制病案资料时，必须核实申请人的资料，尽量避免医疗事故的发生。

2.4 加强现代化技术管理

新形势下的医院病案管理不再以病历收集、装订、编目、保管为一体，而是在此基础上，增加了信息化时代需要的元素。新时代的病案管理必须以新型、快捷、全面、准确的手段来提供新型的服务。要选用完善的HIS病案管理系统，以其高速的运行速度，提高档案管理效率。建立专题数据库，方便对医学病案管理的研究及信息的有效利用。在提高工作人员的效率同时，促进医院的发展。

3 结束语

信息化时代的今天，作为医学研究信息主要来源的病案管理，随着时代的发展也在不断的变化着，病案管理已由原来的手抄记录管理，发展成为以计算机为主的管理方式，而且正在以新的姿态发展成为规范化和统一化的医疗计算机信息管理系统, 不仅拓展了病案管理的服务领域,也改变了原来粗放式服务形式,增加了更多的服务功能。使其在便于档案管理的同时，也为医学研究提供了更广泛的资源。病案管理的信息化已经成为时展的必然趋势。

参考文献

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