胆石症会不会癌变

胆石症是一种常见病和多发病。近年来发病有逐年增加趋势，其中女性患病率比男性高出1倍多。得了胆石症，不仅影响日常工作和生活，患者还担心它会不会癌变。

胆石症与胆囊癌关系密切

从流行病学的危险因素看，胆囊癌和胆石症有很多相似之处，如女性优势、肥胖优势、老年优势和呈地理性分布等。

研究表明，胆囊癌合并胆石症的概率为50%～70%，胆石症患者有1.5%～6%合并胆囊癌。胆囊结石患者患胆囊癌的相对危险性是无胆囊结石者的6～15倍。随着胆囊结石体积的增大，发生胆囊癌的危险也增大，如胆囊结石直径为2～2.9厘米时发生胆囊癌的相对风险为2.4倍，而直径在3.0厘米以上发生胆囊癌的相对风险高达10倍以上。

有关专家认为，胆结石导致胆囊癌是因为结石的慢性机械性刺激和胆囊慢性炎症，使胆囊黏膜上皮组织发生一系列渐进性的病变所致。

定期检查十分重要

胆石症患者发生癌变的早期没有特异性表现，因此容易被忽视。但是对于那些长期无症状的胆石症患者来说，如果出现任何胆囊病变症状，如上腹部疼痛、不适、消化不良、黄疸等，应引起足够重视，因为这可能意味着胆石症发生了癌变。此外，定期进行B超检查，对发现胆石症是否发生癌变具有重要意义。B超对胆囊癌的诊断正确率为85%～90%，是目前最为简单有效的辅助检查手段。胆石症患者可以每1～2年去医院做一次B超检查。如果B超检查可疑，可作下列检查进一步明确:

CT对胆囊癌诊断的敏感性不如B超，但其观察胆囊壁改变的能力优于B超，可显示胆囊黏膜固定的隆起性改变，或胆囊壁的局部增厚，肝脏有否转移。

口服胆囊造影，可显示胆囊内腔是否消失或内腔有无占位性病变。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可显示胆囊与肝脏间的界限是否消失，或是否有肝脏转移等变化，同时还可采集胆汁做细胞学检查。

内镜逆行十二指肠造影（MRCP）为无创性胆道影像诊断技术，其前景优于ERCP。

肿瘤标记物的检查，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9也有辅助诊断的意义。

此外，在胆囊切除术中，如常规对手术切除的可疑胆囊作快速切片，也有利于胆囊癌的诊断和处理。

哪些人需做预防性胆囊切除术

胆囊癌的预后很差，患者五年生存率为25％～5%，80%以上患者在一年内死亡。因此，胆石症患者应积极治疗。虽然到目前为止还不能将胆石症确认为胆囊癌的癌前病变，但是，将其归为胆囊癌变的高危因素是有科学根据的。

随着胆囊切除病例的增多，胆囊癌的发生率有所下降。因此，为了防止胆囊病变，有高危因素的胆结石患者可做预防性胆囊切除术:①60岁以上的患者，尤其是女性。②肥胖或胆囊有细菌感染的患者。③胆囊炎、胆石症病史10年以上的患者。④胆石症症状发生了改变，如由无症状到有症状，或由阵发性疼痛转移成持续性疼痛，或经过较长时间保守排石方法仍不能缓解症状的患者。⑤伴有萎缩性胆囊炎或胆囊壁钙化（22%为恶性），或瓷胆囊（26%为恶性）的患者。⑥胆囊颈部结石或结石大于2.5厘米的患者。⑦B超或CT提示胆囊壁有局限性隆起增厚的患者。