安全留置针在肝硬化患者中的应用

【摘要】目的探讨安全留置针在肝硬化患者中的应用效果。方法对我科收治的187例肝硬化患者全部采用安全留置针建立静脉通道，做好输液的相关护理，观察安全留置针在肝硬化患者中的应用特点。结果187例肝硬化患者使用安全留置针，留置时间最短为1天，最长为5天，发生堵管10例，穿刺处局部渗液15例，未发生局部感染和静脉炎。护理人员无针刺伤发生。结论安全留置针在肝硬化患者输液中可以保护患者的血管，为抢救治疗提供保障，也可以防止护士发生针刺伤。同时护士应重视正确建立静脉通道并做好留置针的护理。

【关键词】安全留置针；肝硬化；护理

在我国肝硬化占肝病的16%，约80%的病人与乙型肝炎病毒感染有关[1]。护士因针刺伤引发的职业获得性感染的发生率较高[2]，因此，护士在为肝硬化病人进行护理操作时，因害怕针头刺伤，会产生巨大的精神压力。本应用中所使用的防针刺伤安全型留置针，其针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内且不会复位，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而避免了针尖扎伤的威胁。2010年6月――2011年11月，我科在收治的187例肝硬化患者中使用防针刺伤安全型留置针，收到较好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组187例肝硬化患者中，男性138例，女性49例；年龄最大的78岁，最小的27岁；肝炎后肝硬化157例，血吸虫性肝硬化12例，酒精性肝硬化11例，其他7例。

1.2方法选用BD公司生产的型号为22G、24G飞玛TM安全型留置针。穿刺部位选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避开关节部位，局部皮肤无炎症、无瘢痕。在穿刺点上方10cm处扎止血带，操作者右手持静脉安全留置针，左手绷紧皮肤，以15°-30°角进针，见回血后降低穿刺角度，将穿刺针再沿血管方向进针约0.5-1.0cm，以确保外套管进到静脉内，然后右手固定针芯，左手将外套管沿血管走行送入静脉，拔出针芯，固定针翼于皮肤上，针眼处用无菌敷料贴覆盖，再用胶布将静脉留置针软管固定于穿刺部位一侧，以免留置针脱落。

2护理

2.1宣教置管前护士要向患者及家属讲解静脉留置针应用的目的、优点和留置针常出现的并发症及预防方法，告知患者在不影响日常生活状态下，尽可能地减少置管肢体的过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，减少堵管、局部红肿、渗漏等并发症的发生。

2.2密切观察穿刺局部有无异常护士每天在输液前、输液中、封管前都应注意观察穿刺点局部以及沿静脉走向有无红肿、疼痛、渗血、渗液现象，如有异常，及时拔出留置针，重新更换穿刺部位。如形成静脉炎，局部用硫酸镁湿敷或用六合丹敷，也可涂喜疗妥软膏进行治疗。

2.3规范封管，防止堵管用100U/mL肝素稀释液（1支12500U肝素加入125mL生理盐水中）3-5mL正压封管，在注射器内还有最后0.5mL封管液时，以边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头，在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压，防止血液回流，导致导管堵塞。推注封管液应缓慢。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注[3]。

3结果

187例肝硬化患者使用安全留置针，留置时间最短为1天，最长为5天，发生堵管10例，穿刺处局部渗液15例，未发生局部感染和静脉炎。护理人员无针刺伤发生。

4讨论

4.1肝硬化患者病程长，并发症多，病情反复，病人在生理和心理上承受巨大压力。血管脆性大，静脉穿刺难度大。BD公司生产的飞玛TM安全型留置针材质柔软，生物相容性高，使导管在血管内呈漂浮状，减少了导管对血管壁的刺激。在留置期间，患者感到舒适，减轻了患者的痛苦，减少穿刺次数，保护了患者的血管，也为抢救治疗提供了保障。

4.2安全留置针具有针芯保护装置，当穿刺成功撤出针芯时，安全保护装置启动，针芯被包裹在保护套内，避免了血液对护理人员的污染以及针刺伤，有效预防了血源性感染。因此，使用安全留置针在一定程度上保证了护士的安全，降低了职业暴露风险系数，缓解了护士的心理压力，使她们能以良好的身心状态为肝硬化患者提供更优质的服务。

参考文献

[1]余宏宇，周伟平.临床肝病诊断与治疗[M].人民卫生出版社，2008：93-113.

[2]李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2003，13：198-200.

[3]曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察[J].护士进修杂志，2000，15（1）：40.