中西医结合治疗 让人们不再闻“乙肝”色变

记者：刘主任您好，非常感谢您能在百忙之中接受我们的采访。目前我国乙肝病毒携带者已经超过1.2亿了，也就是说，在我们身边的每10个人里，就有一个是携带者，现在社会上对“乙肝”这两个字也更加重视了，有些人特别害怕被传染，那目前常见的传染途径是哪些？对于不同人群最好的预防方式又有哪些？

这个数字是惊人的，也是比较可怕的，现在用“第一病”来形容乙肝并不过分，国家把乙肝和艾滋病及肺结核定位为二类传染病，这也反映了国家对这个病的重视，由于乙肝目前感染的人数较多，所以这也得到了全社会人的关注，现在点击网页搜索乙肝发现最多的字眼就是“歧视”，从实际上来说，乙肝传染在民众当中的认识还是存在着误区的。乙肝有独特的传染性，大部分乙肝患者是被垂直传播的，这种传播以母婴传播的形式为主，大约50%～80%的患者是通过这种方式被传染的，如果不加预防，母婴传播的概率会达到90%以上，这也是当前乙肝最主要的传染途径；另外一个就是通过医疗器械的传播的，也就是说医源性传播。以前在没有用一次性注射器的时候，由于注射器的不洁会造成感染；再就是通过血透、针刺等传播，这些传播只占总的传播方式中的小部分，具体的数字目前还没有统计清楚；其他的传播途径还包括血液传播，性和密切接触等，但有一点是可以肯定的――就是共餐、平常接触、口腔黏膜的破损、一起吃饭等也是不会被传染的。

在平常的生活中，目前来说感染的威胁还是存在的，但感染的程度不应被扩大化。目前来说危险的人群只是幼小婴儿和新生儿，对于成人其实没有多大威胁，在单位和学校歧视乙肝患者或者携带者其实完全没有必要，除了会给这些患者和携带者带来伤害外不起任何作用。

预防方面，目前来说最好的预防方式是疫苗的注射，对新生儿，预防是没有问题的，调查显示97%的疫苗注射预防是成功的，新生儿只要按照国家的计划免疫进行疫苗注射，通常是不会感染乙肝病毒的。但对于已经身患乙肝的母亲来说，就要先注射疫苗和球蛋白，才可以生孩子；对于成年人来说，可以去医院查一下，如果肝表面没有抗体，可以去注射疫苗。

记者：目前来看，乙肝是否有治愈的手段？好多医疗机构都声称能彻底治愈乙肝，比如所谓的免疫重建方式，这可信吗？

不可信。目前乙肝的治疗虽然取得了重大进展，但还没有达到可以治愈的程度。目前有许多地方媒体一些不负责任的广告，宣称可以几天治疗乙肝，一般都是些小的民营医院，为自己的生计互相吹嘘，以骗取患者的信任，建议患者还是去一些信得过的正规医院就诊，乙肝患者的治疗选对医生很重要。

记者：乙肝对一个患者来说，可能是要长期伴随的事情，它的治疗也是一个长期的过程。可现在社会上有很多宣传说3个月转阴，5个月治愈的广告。这方面请刘主任讲一下怎么正确认识乙肝的治疗？

这个问题也是非常关键的。现在一些虚假广告广为宣传的一个突出特点就是治疗乙肝能够速成速效，快的话当天就见效，慢的一两个月能拿下，因为他用的字眼是绝对康复，永不反弹，不好包治包退。这个承诺是没有科学根据的。在这个问题上，我们想提醒广大患者注意的就是如果是一个慢性乙肝患者，有可能这个帽子终身要戴，自古到今，乙肝已经有1000多年的历史，至少大部分患者是这样的。但这1000年以来，也没有带来那么大的恐慌，只要科学地防范，积极地治疗，大部分人的结局是好的。现在给病人看病的时候，有人就会问：刘教授您让我吃核苷类似物是不是要终身服用，就离不开药了？

其实治疗乙肝有的时候与糖尿病、高血压是一样的，可能需要长期用药，但是不是要终身用药？我个人认为不是这样。一个是患者要相信科学，现在科学有很大的进展，在未来不远的时间里，这个顽疾是可以被攻克的。现在广大患者要平心静气，要认识到治疗乙肝是一场持久战，是一场马拉松，一定要坚持，现在认为抗病毒治疗是需要终身性的，但是对广大慢性患者抗病毒治疗不是终身性的，我们希望通过治疗以后，病毒复制指标转阴了，尤其在治疗终点的时候做一次肝穿，界定肝组织里到底有没有病毒，治疗终点经过检测以后，如果效果非常好，病毒核心抗原都消失了，我们就达到了治疗的终点。我们观察的病人，按照我们这套方案，发现了不少患者经过系统诊疗后达到这个效果，而且停药以后没有反复，年年复查，都没有反弹。

正确、合理的治疗，足够的疗程是治疗乙肝的保证，令人鼓舞的是现在已经有大量的病人，经过肝穿刺的证实，治疗两年、3年以后，完全康复了，我们让他停药后，没有出现反弹的情况。所以广大患者在治疗乙肝这点上，要树立持久战的理念，也要做好打赢这场持久战的精神准备。

记者：有许多患者在治疗乙肝方面存在的疑问就是该以保肝（降转氨酶）为主，还是以抗病毒治疗为主？哪种治疗方式不容易出现耐药和反弹？

是这样的，乙肝治疗是一项长期的斗争。病毒长期存留在体内，当然最好的还是抗病毒治疗，患者应毫无疑义地把抗病毒放在首位的，这也是医疗界一致认同的。但对于民众来说，还是存在着一定的顾虑。首先来说，患者存在恐怖心理，也就是说怕被“报复”，因为抗病毒治疗毕竟是存在一定的奉贤，保肝降酶其实没什么必要，用拉米夫定停药后仍会出现反弹，而长期用还会出现耐药性。当然，选择哪种治疗方式还要看患者的具体情况，大原则上还是得坚持以抗病毒为主，以保肝护肝为辅的治疗。

记者：现在抗病毒治疗乙肝的费用很高，是不是所有患者除了需要进行抗病毒，也需要进行其他方面治疗呢？

抗病毒治疗是治疗乙肝的核心，但不是治疗乙肝的唯一途径。对于乙肝的治疗，我们还是一定要以联合治疗为主，因为乙肝的发病与“病毒携带”有着最直接关系，病毒是一个启动因素，同时体内的机体紊乱是跟病毒的入侵相互对应的，同时由于长期的病毒干扰和损害，肝细胞便会出现炎症，炎症时间久了，会出现广泛纤维化，再把病情往肝硬化方向进行。在治疗上，我们主张以抗病毒为治疗的核心，同时辅佐保肝，恢复肝功，抗纤维化，调整免疫。这4大类综合起来，是比较完善的治疗。而单一的抗病毒治疗，不是能彻底解决治疗乙肝的举措。在治疗乙肝上，我们绝不能掉以轻心，在我国，大部分中国的慢性乙肝患者有一个明确的家系背景，这点不可忽视。在乙肝的发生、进展过程中，遗传因素、免疫因素、病毒学的因素，往往是导致病情不见好转的主要因素。在治疗上，必须把握好这几个方向点，综合治疗，才能获得最好的效果。

记者：目前医学界在乙肝抗病毒的治疗上，有核苷类药物和干扰素治疗，哪种对乙肝患者更为有效？

如果是一般的慢性肝炎病人，现在转氨酶升高了，病毒复制指标是阳性的，肝功能处于代偿期的，应该义无反顾地进行抗病毒治疗。有几种抗病毒治疗方式可以选择：一个是干扰素，一个是普通的α干扰素，另外是最近的长效干扰素。长效干扰素现在被推到前面，成为主要的治疗方式。

另一大类叫核苷类似物的抗病毒药物，核苷类似物抗病毒药物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。拉米夫定在中国的使用有10年了，它的作用是功不可没的。但是这个药有一个问题，有比较高的变异，所以在一线不特别推崇拉米夫定，紧接着阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定这3种是临床上使用比较多的。

干扰素和核苷类似物各有取舍，虽然都有良好的抗病毒作用，但也因人而异。一般给孩子使用，要使用干扰素，未成年的首选口服的核苷类似物不太好，因为核苷类似物要长期用，而这些孩子将来要升学、结婚、生育，所以不宜首选核苷类药物。如果孩子是年轻的，应首先选用干扰素，如果是中年人，已经有孩子，没有太多的负担，经济实力也可以，就选择核苷类似物进行治疗。

记者：医生在患者使用哪种治疗方式有决定性作用，也会对最终的治疗效果产生很大影响，可现在各个媒体上都会出现某某特色肝病医院等，很大程度上扰乱了患者的治疗思路，那么刘教授，患者该如何选择合适的医院和医生治疗呢？

医生是治疗的主体，主动权是掌握在医生手里的，但是现在全国各地医生治疗的手段不一样，医生的诊疗行为也不见得全部规范，所以近几年颁布了好多指南和规范，并希望以此去规范医生的治疗手段。但这个规范是一个指导性的，而不是强制性的，这样就导致了在乙肝治疗上就出现了“各自为政”的情况。但大医院一般都是遵照这个指南去规范医生的治疗行为的，比如302、协和、地坛、佑安等医院都会按照这个程序去进行，而我们302医院要求我们的医生必须按照《乙肝防治指南》的规定去对患者进行治疗，虽然目前来说这个指南还存在着一定的不足，但就目前而言这就是乙肝治疗的标准，必须以此为标准对患者进行治疗。而对一些以赢利性为主的小医院或者小诊所来说，这个对他们就是一个束缚了，一般不会按照这个标准去进行治疗，所以对患者来说，治疗乙肝还是尽量选择一些大医院去诊治，并让医生给自己选择一套适合自己的治疗方法，治疗效果会好的多。

记者：前些天从国家中医药管理局传来的好消息，是我国中西医结合治疗乙肝已取得重大突破。您作为这个项目的参与者和中西医结合治疗肝病的专家，能不能给我们介绍一下，都是哪些方面有突破？中西医结合治疗有哪些优点？302医院在中西医结合治疗乙肝方面有什么优势？

这个问题是这样的，结题以后，社会反响很大。当时是用拉米夫定联合双虎清肝对患者一起进行治疗的，但因为拉米夫定在中国使用的人数已经超过120万人，带来的问题很多，那就是耐药的人数在不断的增加，以每年12%的速度在增长，所以用5～6年后70%到80%的人就会产生耐药性，也就是说如果产生耐药性，那前面的治疗就前功尽弃了，后边治疗起来就更难了。

中西医结合治疗的方向是值得肯定的，但里面也存在着很多困难，需要有很多“瓶颈”还是需要突破的，作为中西医结合治疗肝病的专业医院，302医院在这方面还是有突破的，比如我们现在治疗肝病，有60%的病人都是在服用汤药。我们要充分享用现有的成果，同时去积极的拓展未来，积极完善中医治疗中的不足。

目前来说，中西医结合治疗是一个大的趋势，在乙肝治疗上可以说是一个取长补短的形式，以西医治疗为主，中医中药在治疗过程中发挥一定辅的作用，包括保肝的治疗、抑制纤维化方面都是很有疗效的，这些治疗方面都是西医无法比拟的。再就是对患者来说，中国乙肝80%以上的患者都是认可中医的，中药治疗在群众中有着坚实的基础。 302医院在乙肝治疗方面的优势是有很多的，首先来说我们有很深厚的中医治疗基础，有漫长的中医文化沉积，302医院从20世纪50年代起就开始中西医结合治疗乙肝，而其中当时研制使用的一些各种国家准字号药物，目前在治疗乙肝上已经成为很有权威的药物了，做个比喻来说，中医治疗乙肝可以算做“另一条腿”，和西医配合治疗，做到“两条腿走路”，乙肝治疗起来的效果也就会比中药或者西药的单独治疗要好很多了。

记者：有没有数据说明中西医结合治疗，比单纯运用西医要好一些？哪些乙肝患者更适合中西医治疗？对患者来说，如何正确认识中西医结合治疗呢？

当然是有的，在治疗乙肝过程中，应当坚持以西医为主中医为辅的治疗原则，中医和西医联合治疗，让西医发挥抗病毒方面的作用，而中医在保肝降酶护肝方面、抗纤维化方面发挥作用，302医院所独立研究的许多制剂都是在国际上非常被认可的，有的用的已经相当的普遍了，有效率高达90%以上，取得了非常显著的成效，而西医里用于这方面治疗的药物却很少。

我们认为，所有的患者都应该进行中西医结合治疗，如果独立的使用西药，很可能疗效有限，而在中西联合治疗下，使两种治疗方式都发挥出更大的作用，从效果上可以使广大患者受益，而且从治疗费用上也不会上升很多，转阴速度快了，患者忍受病痛的时间也就短了。

记者：在临床上，中药如何和抗病毒的两种药物联合使用？刘主任您能不能给我们简单介绍一下？

现在中医药的治疗，在保肝方面是没有问题的，肯定比西药有优势。但事实求是地讲，在抗病毒方面，中药治疗还是存在一定劣势，尤其是在病毒性肝炎的治疗上，目前还是以西药为主，二者如何搭配治疗还得分析患者的实际情况，根据不同情况来进行治疗。

记者：刘教授您作为中西医结合治疗肝病的权威，多年来诊治了大量的肝病患者，对于患上乙肝的病人来说应该怎样治疗？走出哪些治疗误区？同时如何面对生活？

面对生活方面来说，第一，消除思想压力、积极面对人生、达观豁达、乐观处事、正常处理好人生的每一件大事，都是非常重要的。第二，一定要对自己的隐私保密，这对治疗是非常有意义的。第三，要注意饮食，注意体育锻炼，起居有常。在对待人生重大问题上，要心平气和，一定要冷静。另外还要善于自我保护。

在走出误区方面，一个是走出传染的误区，注意刚才咱们在前边已经谈到的那些传染途径；再就是走出治疗上的误区，尽量少跟一些广告走；第三就是要有坚忍不拔的毅力，选对医生，坚持治疗，不要半途而废。同时患上乙肝的病人一定要走对“路线图”，并且一定要按照“路线图”进行顺序的治疗，哪个时间该干什么就干什么，同时找对医院和医生，确认病情，注意随访，掌握好随时的治疗的情况，强调医从性，同时要自律，在家养病期间要严格按照医生的要求，才能保证最终取得好的效果。

记者：刘教授，您行医这么多年，治疗过极多的乙肝患者，您一定有许多与众不同的感触，最后请您谈一下您这些年来行医的感受吧。

在治疗乙肝上，患者不要惶惶不可终日，不要走极端，不要存在恐怖心理。患上乙肝不像想象中的那么严重，但也不要不重视，患者千万不要这两个极端。同时走两个极端也发生在一部分医生身上，那就是容易“过度治疗”和“漫不经心”。要杜绝这两个极端的存在，医生要自律，不要给患者开太多药，尽量减轻患者的经济负担，让患者走一条长期治疗的合理的、正常的路线，双方只有都以科学规范的态度进行治疗，才能最终达到战胜乙肝的目的。