胰岛素泵与每日多次皮下注射胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效对比

摘要：目的：探讨胰岛素泵与每日多次皮下注射胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效对比。方法：选取我院内分泌科收治的90例2型糖尿病患者，随机分为实验组与对照组，两组患者年龄、血糖水平、体质量等差异不具有统计学意义P<0.05，具有可比性，实验组采用胰岛素泵注射速效胰岛素强化治疗，对照组采用每日多次皮下注射胰岛素（诺和灵R+N）强化治疗，两组患者每日进行5次指尖血糖采集，比较两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白差异、低血糖发生率。结果：两组患者均能较好的控制空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白，但实验组控制餐后2h血糖及糖化血红蛋白效果更加明显，低血糖发生率更低。结论：胰岛素泵注射胰岛素治疗2型糖尿病可以更好的控制餐后血糖及糖化血红蛋白，并可以有效地减少低血糖的发生，值得在2型糖尿病的治疗中推广应用。

关键词：2型糖尿病;胰岛素泵;胰岛素

糖尿病（DM）是由胰岛素不足而导致血糖过高、糖尿、脂肪蛋白质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病，病程较长，发病率随着国民生活水平的提高越来越高[1]。2型糖尿病（T2DM），发病原因为各种代谢因素破坏了血液结构的平衡，致使血液中胰岛素的效力减弱，患者体内出现胰岛素相对缺乏的状态，引起血糖的升高。在2型糖尿病的治疗过程中，临床医师通常采取有效的治疗措施进行对症治疗，本研究采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，取得良好结果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年12月入住我院内分泌科治疗2型糖尿病患者90例，随机分为实验组与对照组，其中实验组男25例，女20例，年龄35-71岁，平均年龄45.6±4.5岁，对照组男24例，女21例，年龄35-70岁，平均年龄45.2±5.2岁，两组患者年龄、血糖水平、体质量等差异不具有统计学意义P<0.05，具有可比性。

1.2 入选标准[2]

患者经化验空腹静脉血糖、随机静脉血糖、葡萄糖耐量试验等确诊为2型糖尿病，后经2周以上饮食及运动治疗后空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2小时血糖>6.7mmol/L，或控制饮食后出现酮尿，增加热量摄入血糖又升高的患者，排除先天性糖尿病，自愿接受胰岛素治疗的患者。

1.3 方法

两组患者在开始治疗时均根据患者体重、血糖等指标估算胰岛素用量，根据血糖监测水平实时调整胰岛素用量。实验组采用美敦力胰岛素泵，丹麦诺和诺德公司所生产的诺和锐泵入皮下持续注射，对照组三餐前采用丹麦诺和诺德公司所产的诺和灵R皮下注射，睡前采用该公司诺和灵N皮下注射;两组患者每日监测5次指尖血糖，并根据血糖情况调整胰岛素用量，治疗周期为2周。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组治疗前后血糖控制比较

两组患者治疗前空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者均能较好的控制空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白，但实验组控制餐后2h血糖及糖化血红蛋白效果更加明显（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1.两组患者血糖控制比较

注：两组数据比较，*P<0.05。

2.2 两组患者低血糖发生率比较

两组患者中，实验组有2例发生低血糖，发生率为4.44%，对照组中有8例发生低血糖，发生率为17.78%，经统计学分析，两者差异具有统计学意义，P<0.05，实验组低血糖发生率低于对照组。

3. 结论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其中糖尿病患者90%为2型糖尿病（T2DM），发病的基本特征为胰岛素抵抗伴随胰岛素分泌缺陷[3-4]。T2DM的主要病理特点为胰岛素分泌迟缓或因胰岛素抵抗使胰岛素相对分泌不足，且T2DM患者并非不能完全分泌胰岛素，部分患者甚至会分泌更多的胰岛素，只不过因胰岛素抵抗使胰岛素的效力大打折扣[5]。

目前T2DM的治疗方法主要是临床医师根据患者实际血糖情况采用胰岛素治疗，本研究结果表明，T2DM最好的治疗方法是使用胰岛素泵治疗，其不但具有控制血糖的作用，也可以延缓及降低并发症的发生，促进胰岛β细胞恢复，避免胰岛素的皮下蓄积[6]。胰岛素泵释放胰岛素与生理释放较为相似，使机体每日吸收胰岛素的量较为稳定，不仅可以稳定血糖，而且用量也较小，从而有效地减少了低血糖的发生率。

胰岛素泵的使用可以分时段的设置胰岛素的释放量，有效地避免黎明现象的发生[7]，较大剂量胰岛素的餐前注射可有效的模仿生理释放，对餐后高血糖起控制作用。胰岛素泵的注射位置较为固定，因此胰岛素的吸收较为稳定，患者依从性高，血糖控制稳定[8]，因此胰岛素泵强化治疗有利于T2DM患者胰岛分泌功能的改善，降低胰岛素抵抗，对患者未来一段时间内控制血糖有较大的好处[9]。

综上所述，胰岛素泵在治疗2型糖尿病与每日多次皮下注射胰岛素强化治疗相比可以更好的控制血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，并可以有效地减少并发症的发生，值得在2型糖尿病的治疗中推广应用。

参考文献：

[1] 戴春梅.胰岛素强化治疗在初诊2型糖尿病中的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（36）：59.

[2] 张琰.应用胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].中国实用医药，2015，10（2）：135-136.

[3] 俞冬梅.胰岛素泵和传统胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J].中国临床研究，2014，27（12）：1496-1498.

[4] Cummins E，Royle P，Snaith A，et al.Clinical effectiveness and costeffectiveness of continuous subcutaneous insulin for diabetes;systematic review and economic evaluation[J].Health technolAssess，2010，14（11）：iii-iv，xi-xvi，1-181.

[5] Song， I.Muller， C.Louw， J.Regulating the Beta Cell Mass as a Strategy for Type-2 Diabetes Treatment[J].Curr Drug Targets，2015，2（3）：89-103.

[6] Miao R，Wei W，Lin J，et al.Does device make any difference a realworld retrospective study of insulin treatment among elderly patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Sci Technol，2014，8（1）：150-158.

[7] 张芳华，徐倩，姚民秀，等.胰岛素泵不同基础量分段法对2型糖尿病的疗效[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2534-2536.

[8] 葛海波，尹小芳.胰岛素泵治疗肺结核合并2型糖尿病的临床疗效[J].临床肺科杂志，2015，20（2）：216-219.

[9] Stamouli， M.Pouliakis， A.Mourtzikou， A.Evaluation of the lipid profile in type 2 diabetes mellitus patients in Greece[J].Clin Lab，60（10）：1593-1600.