颈静脉留置针在神经外科小儿患者中的应用

【关键词】神经外科；小儿患者；颈外静脉留置针

静脉留置针因其具有减少血管损伤，减轻患者痛苦，有利于治疗及抢救等优点，被广泛应用于临床。常常选择富有弹性、粗直、血流丰富的血管，一般在四肢较大的血管应用[1]。而神经外科小儿患者的肢端血管往往不适于采用静脉留置针而多行头皮血管穿刺，但高渗性脱水剂及高分子药物的应用，以及小儿患者躁动、术后末梢血管不充盈或头部行伤口包扎等因素使得神经外科小儿患者的静脉输液成为一大难题。为了更好地配合医生临床用药输液治疗，中南大学湘雅二医院神经外科对收治的患儿采取了颈外静脉留置针，取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料

自2007年1月至2007年12月中南大学湘雅二医院神经外科住院患儿中28例，年龄8月~5岁6个月，颈外静脉留置时间3~5 d[2]。

2 材料与方法

2．1 材料均采用B-D公司生产的18、20 g静脉留置套管针。敷贴采用康乐保公司生产的康惠尔透明贴。

2．2 方法

2．2．1 由一名护士或患儿家属协助使患儿仰卧，肩下垫软枕，头尽量后仰并转向置管对侧，如病情允许，可将患儿头部置于床沿保持上述姿势。

2．2．2 两名护士配合，操作者选择患儿左侧或右侧充盈的颈外静脉上段中点为进针点，常规消毒。协助者于锁骨上近心端用食指压迫颈外静脉使之充盈，然后再常规消毒1遍，待干后，转动针芯与外套管斜面一致，右手拇指与食指夹住留置针两翼与颈部皮肤呈90°，对准颈外静脉进针点直接刺入血管[3]，见回血后降低角度呈10~15°，再进1~2 mm,松开两翼，用左手拇、食指将其固定，取消压迫，右手缓缓抽出针芯2~3 mm后，再持一侧针翼，根据静脉走向徐徐将软管全部送入颈外静脉，仍用左手固定，右手将针芯全部抽出，这时回血迅速进入血管，即穿刺成功，用康惠尔透明贴固定留置针，并记录穿刺时间，输液器连接头皮针，插入肝素帽，妥善固定针柄，即可输液。

3 结果

28例穿刺者，一次穿刺成功率为100%，根据留置针留置时间的建议及患儿病情需要，4~5 d拔除。局部无渗液、肿胀、静脉炎现象，无1例堵管。

4 讨论

4．1 颈外静脉穿刺成功率高，只要协助者对患儿约束得力，操作者认真定好穿刺点，穿刺成功率可达100%。

4．2 颈外静脉穿刺适合我科小儿患者，因该静脉较粗直，管壁弹性及管腔容量均较大，不易发生液体渗漏及针管滑脱，对患儿血管刺激性亦较小，故患儿输液时疼痛度较低[4]，减轻了由于输液时哭闹所致颅内压增高等不利于康复的因素。将留置针置于颈外静脉，不易被患儿拔除，能保证临床用药，同时，减轻了护士的工作量。

4．3 颈外静脉穿刺对患儿创伤小，只要在5 d内拔除，无任何并发症发生。

4．4 要做好置管后护理。按常规穿刺后，局部要按时封管，否则易发生堵管，甚至发生液体外渗、静脉炎等。同时，由于患儿皮肤较稚嫩，故采用康惠尔透明贴替代普通置管敷贴，利用保护穿刺点周围皮肤及预防静脉炎的发生。

参 考 文 献

［1］ 江小莲，王连仲，等.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用.中华护理杂志，2000，35(1)：40.

［2］ 李晓燕，刘评，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，16(12):3-4.

［3］ 周燕.浅静脉留置针穿刺方法探讨.基层医学论坛，2006，10(9)：833.

［4］ 朱永梅.输液过程中局部疼痛原因分析及其护理.现代护理，2006，12(13)：1204.