急性泛发性发疹性脓疱病一例

【关键词】急性；泛发；发疹；脓疱病

文章编号：1003-1383(2006)03-0341-01

中图分类号：R 753.1文献标识码：Bお

1.病例介绍患者，男，60岁，因全身红斑伴发热4天，脓疱1天入院。患者4天前突然出现头、面部水肿性红斑，迅速蔓延至颈、躯干及四肢，自觉瘙痒，口腔疼痛，并有发热（最高体温可达39.0℃），入院当天上午于头、面部红斑上出现针尖至绿豆大小脓疱，密集对称分布，迅速发展至胸、背部，发疹前一周因口腔粘膜疼痛自采中药咀嚼服用（具体中药名称不详）致口唇红肿，瘙痒明显。既往多年前曾患天疱疮和肝炎。体格检查：T 38.2℃，急性病容，心、肺、腹无异常，皮肤专科情况：口腔粘膜颊部及上腭可见3处指头大小溃疡面，周围红，表面有少量淡黄色分泌物，头、面、颈、躯干及四肢均见水肿性红斑或暗红斑，以头、面及躯干部为甚，呈大片状，几乎累及整个胸、背部，四肢及颈部红斑为核桃至巴掌大小不等，散在分布，头皮及额面部红斑上可见密集对称分布的小脓疱，如针头至绿豆大小，壁薄易破，胸、背部也可见类似小脓疱，散在分布。实验室检查：血常规 WBC 16.1×109/L，N 95.1%；血生化 TP 56.1 g/L，ALB 33.5 g/L。脓疱液培养无菌生长，组织病理检查示：表皮浅层海绵状水肿，其间有大量中性粒细胞浸润，表皮与真皮交界处有多量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，灶性出血。诊断为急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）。入院后予地塞米松10 mg静滴，4天后减为5 mg，辅以氯雷他定等抗组胺药口服，朵贝氏液漱口，外用0.02%呋喃西林溶液湿敷小脓疱较密集的额面部，治疗2天后体温恢复正常，4天后红斑变暗红并逐步变淡，小脓疱干涸并开始脱屑，9天后痊愈出院。

2.讨论AGEP是1980年首先由Beylot等人报道，近年来逐渐被人们所认识的一种疾病，它作为一种独立的疾病在国内报道少见，其病因目前尚不明确，Roujeau等[1，2]认为87%的AGEP由药物引起，其中抗生素占主要比例（约71%），除药物引起外，近期病毒感染，接触汞制剂和紫外线照射也可诱发。该病诊断目前采用Roujeau等[1，2]提出的AGEP诊断标准：①皮损特点：发生在水肿性红斑基础上的非毛囊性小的（直径通常38.0℃）；④外周血白细胞高（>7.0×109/L），中性粒细胞增高；⑤急性发病，其自然病程一般不超过15天。从本例的发病情况、皮损特点、实验室检查结果、组织病理学特征以及病程来看均符合该诊断标准，以激素及抗组胺药联合治疗取得较满意的疗效，但本病特殊之处在于发疹前仅有咀嚼服用中药史，可以认为本病由中药诱发，目前国内外对中药诱发AGEP的报道仍较为少见。

参考文献

［1］Roujeau JC, Bioulac-Sage P，Bourseau C, et al, Acute generalized exanthematous pustulosis［J］.ArchDermatol 1991;127:1333-1338.

［2］Britschgi M, Steiner UC, Schmid S, et al. T-cell involvement in drug-induced acute generalized exanthematous pustulosis［J］.J Clin Invest 2001;107:1433-1441.

(收稿日期：2006-04-03修回日期：2006-05-13)

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