激活全血凝固时间监测在体外循环心脏手术中的应用

【关键词】 激活全血凝固时间测定；体外循环；心脏手术

文章编号：1003-1383(2007)06-0695-01中图分类号：R 654.2文献标识码：B

激活全血凝固时间测定(ACT)监测肝素水平能准确有效地提供临床数据，使体外循环手术得以顺利进行，是心内直视手术全身肝素化的重要监测手段，简便易行，已被广泛应用于体外循环心脏手术中。我院近几年来进行65例体外循环手术，均用ACT监测指导肝素的用量，获得很好的临床效果，现将有关经验总结如下。

资料与方法

1.一般资料 本组男38例，女27例；年龄5～63岁；体重9～61 kg。室间隔缺损18例，房间隔缺损15例，二尖瓣狭窄和（或）关闭不全11例，主动脉瓣及二尖瓣联合置换术8例，动脉导管未闭3例，法乐三联症和四联症4例，肺动脉狭窄症4例，左房粘液瘤2例。术前ACT生理值>150 s者16例，血小板计数＜120×109/L者12例。转流时间25 min~232 min。

2.监测方法 肝素化前，自颈内静脉取全血2 ml，注入含硅藻土抗凝试管(北京产)内，轻轻倾斜震荡数次，然后放入ACT监测仪（北京凯迈医疗公司产MD125型）流转，同时按下计数器，直至仪器自动报警，试管停止转动［1］。计数器所示即为病人ACT生理值。肝素化（3 mg/kg）后10 min、30 min、1 h和2 h均测ACT。ACT值在480 s以上不再追加肝素，否则予以追加。在拔除上、下腔插管后，从颈内静脉缓慢注入鱼精蛋白以拮抗肝素作用，其后10 min测ACT，如高于生理值即追加鱼精蛋白，直至ACT达到生理值。

结果

本组病例肝素化后30 min ACT均＞480 s。其中3例在肝素化后1 h ACT＜480 s，有4例在肝素化后2 h ACT＜480 s，均追加了肝素，其余未追加肝素。注入鱼精蛋白后10 min有4例ACT高于生理值，均追加了鱼精蛋白，其余未追加鱼精蛋白。术后患者均安返监护室，引流管无较多的血液流出。

讨论

目前普遍认为ACT生理值应在130 s以内［2］。本组病例术前有16例ACT生理值＞150 s者，原因可能与下列因素有关：①采血注射器含有少量水分致血液稀释；②患者有血小板减少等凝血功能障碍；③病人术前已用阿司匹林或潘生丁等抑制血小板聚集的药物；④计时不准。为此，取血样ACT监测时，不能混有组织液或使其它液体混入，注入血量要准确，不能超过测试管以上的刻度线，过多或过少都会影响ACT的准确性。

多数学者倡导首次肝素化用量为2.5～3.5 mg/kg。考虑到肝素抗凝的需要量及代谢速度差异很大，不同批号的肝素效能亦有差别，我院目前采用3 mg/kg的用量标准，所有病例肝素化后ACT均＞480 s，即均达到转机要求。有3例在肝素化后1h ACT＜480 s，有4例在肝素化后2 h ACT＜480 s，均追加了肝素，随后监测ACT均＞480 s，符合转机要求。说明在手术过程中肝素在体内的代谢速度存在较大的个体差异，因此，为避免使用肝素的盲目性，防止抗凝不足或过度及拮抗不当所致的不良后果，在转流中应密切监测ACT。应用ACT监测，能有效地防止因肝素用量不足或过量所带来的不良后果。本组所有病例均未发现任何并发症，术后恢复良好。

ACT监测在鱼精蛋白拮抗肝素方面亦起重要的作用，有助于防止鱼精蛋白用量过大或不足。由于鱼精蛋白本身亦具有抗凝作用［3］，且还可引起血压下降等副作用，为此我们先用小剂量鱼精蛋白中和肝素，随后根据ACT监测值逐步追加鱼精蛋白，直至ACT达到生理值，避免因过量的鱼精蛋白而导致凝血功能障碍，给术后渗血的诊断和处理造成困难。本组有4例ACT高于生理值，均追加了鱼精蛋白，使ACT达到生理值，其余未追加鱼精蛋白。所有病例术后均安返监护室，引流管无较多的血液流出，取得良好效果。

参考文献

［1］姚 莉,邓妮惠,杜宜敏. 体外循环心脏直视手术中监测ACT的体会［J］. 护士进修杂志,2004,19(8):753.

［2］何争鸣,许蓼梅,孙兰英,等. 体外循环手术患者术前血小板计数与ACT的关系［J］. 中国医师杂志,2003,17(1):117.

［3］郭 涛, 尤继贤. 鱼精蛋白与肝素三种不同比值对ACT值影响［J］. 锦州医学院学报,2005,26(6):58.

(收稿日期：2007-02-13 修回日期：2007-11-07)