胃底静脉曲张破裂出血内镜下注射组织粘合剂治疗94例

摘 要 目的：探讨内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血的止血率、曲张静脉消失率、再出血率、并发症发生率。方法：通过内镜将组织粘合剂准确地注射在胃底曲张静脉内，使出血即刻停止，达到止血和预防出血的目的。结果：内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张94例，其中64例为急性大出血，行急诊内镜下栓塞止血，63例止血成功，止血率98.4%。栓塞治疗曲张静脉消失61例（69.3%），减轻27例（30.7%），再出血5例（5.3%），发生并发症6例（6.4%）。结论：本疗法止血率高，曲张静脉消失率高，再发出血率低，并发症少。

关键词 内镜 注射治疗 胃底静脉曲张 出血

资料与方法

2000年8月～2005年8月采用内镜下注射组织粘合剂治疗94例胃底静脉曲张破裂出血，其中64例首次治疗，急诊内镜下栓塞止血，另外30例为食管静脉曲张破裂出血合并胃底静脉曲张，行择期栓塞术。男58例，女36例；年龄22～75岁；乙肝后肝硬化64例，丙肝后肝硬化20例，酒精性肝硬化6例，胆汁瘀积性肝硬化4例；Child分级：A级15例，B级52例，C级27例；Sarin分型：GOV-Ⅰ型52例，GOV-Ⅱ型30例，IGV-Ⅰ型11例，IGV-Ⅱ型l例；Soehendra分度法：Ⅰ度2条、Ⅱ度24条、Ⅲ度98条。

治疗方法：电子胃镜为PentaxEG-2930K，注射针为23G内镜注射针，Histoacryl和碘化油。先行胃镜检查寻找合适的注射部位，选曲张静脉破裂处、破口周围1cm内或曲张静脉最隆起处。确定注射点后，向胃镜钳道孔注入碘化油2ml并用空气冲出，使钳道内面形成碘化油保护层，并向注射针针芯和外套内注入碘化油，使针芯内层管壁形成一层保护膜，以防组织粘合剂在针芯内凝固。准备完毕后将1ml 1:1的组织粘合剂和碘化油混合剂快速、强力推入曲张静脉，快速更换注射器，推入2ml碘化油，以确保粘合剂全部注入曲张静脉内。迅速退针，用5%葡萄糖反复冲洗注射针，以防注射针堵塞。20秒后以相同方法进行其他部位栓塞治疗，每次注射1～4点，每点注射1:1组织粘合剂1ml。7～10天后复查胃镜，如仍有胃底静脉曲张，再次行组织粘合剂注射，至全部曲张静脉注射完，之后1个月、3个月、半年各复查1次胃镜。在治疗胃底曲 张静脉的同时，对合并食管静脉曲张的病人同时采用1%乙氧硬化醇进行硬化治疗，每7～10天1次，直至曲张静脉消失或全部曲张静脉均注射过硬化剂。

结 果

94例病人中，72例注射1次，20例注射2次，2例注射3次。49例注射1点，22例注射2点，15例注射3点，8例注射4点。最少用组织粘合剂碘化油混合液1ml，最多4ml急诊栓塞止血64例，63例止血成功，止血率98.4%。注射后1例失随访，1例随访1个月，4例随访3个月，其余88例随访半年。曲张静脉脉消失61例（69.3%），减轻27例（30.7%），半年内再发出血5例（5.3%），2例为排胶引起的少量渗血，输垂体后叶素后出血停止，3例胃底曲张静脉未消失并再次出血，再注射组织粘合剂后出血停止。6例出现并发症（6.4%），其中注射后上腹部剧烈疼痛２例，给予度冷丁注射后，疼痛缓解，发热2例。1例注射后拨针稍迟，组织粘合剂凝块将针孔撑大而发生出血，用注射针前端挤压后出血停止。1例注射后出现急性呼吸窘迫综合征，经吸氧、大剂量激素推注后好转。注射针堵塞3例。死亡3例，1例为肝癌合并门脉癌栓，虽经胃底注射组织粘合剂，食管注射硬化剂治疗，仍反复出血，最后休克死亡。其余2例出血停止后，1例于3个月后死于肝昏迷，1例4个月后死于肝功能衰竭。

讨 论

内镜下注射组织粘合剂栓塞治疗胃底静脉曲张的目的是：①紧急止血；②根除可见的曲张静脉；③预防再出血。本组病例止血率达98.4%，基本与国内外报道相同。由于组织粘合剂遇血立即发生凝固，在血管内形成环形和长条形聚合物，在很短的时间内即可闭塞血管使出血停止，并阻断血流，使曲张静脉消失。本组曲张静脉消失率69.3%，减轻率30.7%。由于组织粘合剂治疗曲张静脉消失率高，所以本组曲张静脉再出血率只有5.3%。组织粘合剂是一种异物，注入血管2周后组织粘合剂开始逐渐被排入胃腔内，排胶时因曲张静脉末完全闭塞，可引起出血，一般出血量少，可由凝固的组织胶再堵死，多不需治疗，本组2例排胶引起少量出血，经输注垂体后叶素后出血停止。本组结果说明，内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血，具有止血率高、曲张静脉消失率高、再发出血率低、并发症少的优点，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

1 崔毅,胡品,何江燕,等.胃静脉曲张的内镜与临床特点.中华消化内镜杂志,2000,17:211-213.

2 令狐恩强,冯佳.组织粘合剂在食管、胃静脉曲张内镜治疗中的应用.中华消化内镜杂志,2008,25:59-60.