胺碘酮对起搏器植入后起搏阈值及室性心律失常的影响

[关键词]心脏起搏器；胺碘酮；室性心律失常；起搏阈值

中图分类号：R5417；R972文献标识码：B文章编号：1009_816X （2013）02_0154_02

doi：103969/jissn1009_816X20130228对于起搏器植入术后的患者常伴发各种快速心律失常，特别是伴有结构性心脏病患者需要应 用抗心律失常药物治疗。胺碘酮是临床上在结构性心脏病中广泛使用的抗心律失常药物。目 前关于胺碘酮对起搏器植入术后同时伴有快速室性心律失常的疗效及起搏阈值的相关研究性 尚少。因此，本文对植入永久心脏起搏器并口服胺碘酮治疗快速心律失常的患者，观察其疗 效及心室起搏阈值有无影响。

1资料与方法

11一般资料：2005年至2010年均为心律失常住院患者56例，其中男24例，女32例，年龄 55～80（6554±980）岁，全部病例符合中华医学会心电生理起搏分会2010年指南起搏器植 入的I类和IIa类适应证。入选标准：术后24小时动态心电图有室性期前收缩大于1万个或者 室性期前收缩占总心律的20%的患者，其中病态窦房结综合征者32例，房室传导阻滞等其他 适应 证24例。所有患者均有基础性心脏病，其中冠心病患者陈旧性心肌梗死21例、慢性心力衰竭 18例 、高血压病史17例，所有患者均排除了肝肾疾病、甲状腺功能异常、严重肺部疾病、糖尿病 及电解质紊乱等。将患者配对随机分为两组，术后规律服用胺碘酮和常 规心血管药物（为血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、洋地黄类及利 尿剂）为治疗组（26人，其中男12人，女14人），术后仅服用常规心血管药物为对照组 （30人其中男12人，女18人）。

12方法：胺碘酮治疗组植入心脏起搏器后当天开始口服，在常规心血管药物的基础上 加用胺碘酮02g，3次/天，5天后改为02g，2次/天，再5天后改为02g，1次/天，维持 至少3个月。对照组仅采用常规心血管药物治疗。

13观察指标：

13124小时心电图：分别于术前1周内、术后第1月、第3月行24小时心电图检查。观 察非持续性室性心动过速、室性期前收缩及快速房性心律失常。

132其他指标：临床症状；实验室及辅助检查；第1月及第3月复查（甲状腺激素T3）、（ 甲状腺激素T4）、（促甲状腺激素TSH）、胸片、肝肾功能。

133心室起搏阈值的观察：心室起搏阈值采用厂家提供的起搏程控仪监测，术中及术 后1周每天1次，1个月内，每周1次以后每个月监测1次，随访3个月。

14统计学处理：应用SPSS100版中文统计分析软件，所有数据计量资料用（x-±s）表达，组间比较用t检验，率的比较 用卡方检验，P

2结果

21快速性心律失常：非持续性室性心动过速、室性期前收缩及快速性房性心律失常。胺碘酮治疗组第1个月频发室性期前收缩、非持续性室性心动过速或快速型心房颤动例数为4 人，发生率为1538%，对照组的快速性心律失常例数为19人，发生率为6333%，两组比较 差异有统计学意义（P

3讨论病态窦房结综合征术前合并快速心律失常[1]，右心室起搏术后绝大多数患者仍需 要服用药物治疗，以减少术后快速性心律失常发作，缓解临床症状[2，3]。 对于起搏器植入后原有或与起搏器无关的新发的室性心律失常，使用胺碘酮治疗时，是否影 响起搏阈值，从而导致起搏器起搏功能受影响，临床报道不多。胺碘酮为疗效良好的Ⅲ类抗 心律失常药物，它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，并且可以非竞争性抑制 α、β肾上腺能受体，属于广谱抗心律失常药物[4]，其不良反应主要累及甲状腺 、眼睛、 肺、皮肤、胃肠和心脏。本文胺碘酮治疗组中有1例患者因于术后第1个月出现胸闷，肺部 CT提示肺间质性病变退出研究，停药后复查胸片示“肺部未见异常”。其他患者所有生化指 标未见异常改变，显示胺碘酮副作用较小[5]，起搏导线植入后心室刺激发生心室 除极顺序 及局部电活动改变，术中采用激素双极电极，出现心室起搏阈值（心室阈值是指能使心肌激 动的最小强度）升高的高峰在术后2周左右，以后逐渐下降，3个月后起搏阈值相对固定，服 用胺碘酮过程中，起搏阈值无明显影响，国内外学术报道Ⅰ类抗心律失常药物应用可导致心 律失常和起搏阈值增高，甚至导致心房、心室夺获缺失，其中Ⅰc类药物与剂量呈正相关性 ，应避免使用[6]。 综上所述，胺碘酮能有效控制术后快速性心律失常，副作用小，而且对起搏阈值无明显影响 。

参考文献

[1]Zheng X， Ji P， Mao H， Hu J. The tissue velocity imaging and strain rate imaging in the assessment ofinteratrial electromechanical conduction in pa tients with sick sinus syndromebefore and after pacemaker implantation[J]. Bos n J Basic Med Sci，2011，11（2）：124-128.

[2]Essebag V， Hadjis T， Platt RW， et al. Amiodarone and the risk of bradyarrhy thmia requiring permanent pacemaker inelderly patients with atrial fibrillation and prior myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol，2003，41（2）：249-254.

[3]Essebag V， Hadjis T， Platt RW， et al. Effect of amiodarone dose on the risk of permanent pacemaker insertion[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2004，27（11） ：1519-1525.

[4]朱俊， 杨艳敏（整理）.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）[J].中华心血管病杂 志，2008，36（9）：769-777.

[5]董宏艳，韦丽青，亓鹏.胺碘酮致弥漫性间质性肺炎1例报告并文献复习[J].中华保健 医学杂志，2010，12（3）：202-204.

[6]董茂萱，牟伟峰.心外手术后误用胺碘酮致心律失常2例分析[J].中国误诊学杂志，20 07，7（5）：1027-1027.

（收稿日期：2012_12_20）