北京市朝阳区成人打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查

[摘要] 目的 了解北京市朝阳区14岁以上居民打鼾及睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率和危险因素，为该病的防治提供依据。 方法 采用随机整群抽样法，对北京市朝阳区两医院职工及14岁以上家属进行打鼾问卷调查，计算人群中打鼾发病率，分析其危险因素。数据表随机抽取200例进行整夜睡眠呼吸监测（PSG），推算人群中OSAHS的患病率。 结果 共发放调查表5090份，有效问卷4988份，有效率为97.9%。打鼾1585人，发病率为31.8%，男性打鼾发病率为38.7%，高于女性（22.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。随年龄增加，打鼾发病率逐渐增加，56～

[关键词] 鼾症；睡眠呼吸暂停低通气综合征；流行病学调查

[中图分类号] R56 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0108-04

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是以夜间睡眠打鼾并伴呼吸暂停和呼吸表浅为特征，造成夜间低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱。由于该病不但可导致白天嗜睡，引起工伤和诱发交通事故，还可引起心、脑、肾等重要脏器的多器官、多系统损害，严重影响人们的生活质量和寿命，已成为重要的健康问题之一。预防OSAHS的发生，做到早发现、早干预不但可以降低医疗费用，而且可有效地预防严重并发症的发生，对提高人群的生活质量具有重要意义。但是，国内外的资料表明，OSAHS的患病率差异较大，为了解北京市朝阳区打鼾和OSAHS的流行病学现状及高危因素，探讨临床防治策略，笔者从2010年11月～ 2011年10月对北京市朝阳区所属的北京市垂杨柳医院（以下简称“我院”）和北京市朝阳区双桥医院的全体员工及其家属行打鼾和OSAHS的流行病学调查，现将结果总结报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象及样本含量的确定

本文以北京市垂杨柳医院和北京市朝阳区双桥医院的全体员工及其14岁以上家属作为调查对象。按下述公式[1]计算所需样本含量：各样本点N = U02π（1-π）/δ2，式中U0为标准正态变量，α取0.05时，U0=1.96，π为总体阳性率，根据相关的文献资料π=0.05，δ为允许误差，取0.2π即δ=0.01；经计算N = 1825人，总体样本为3650人。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷及质量控制 采用整群抽样的方法，以工会小组为单位，对工会小组长和所有参与调查的人员进行相关培训。对全院职工发放调查问卷，统一调查方法，掌握调查中的各项内容标准和人际交流技术，考核合格后开始调查。调查人员主要由我院研究生、工会小组长和耳鼻咽喉科医护人员组成。填完的表格当场检查并收回。整个过程在被调查者知情同意的情况下进行。调查表内容包括：①调查对象的年龄、性别、职业和文化程度；②有无打鼾史及打鼾分级情况（打鼾按不同情况分4级）；③家族及个人疾病史；④既往史，主要是高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病史；⑤体重、身高。调查问卷通过预调查检测能够满足要求。在调查过程中，不定期对已调查资料随机抽查，了解资料真实性，并对调查中存在的问题及时予以解决。保证问卷质量，做到问卷的完整、正确和一致。建立逐层核查制度，调查员每日自查，工会小组长对问卷进行抽查，项目组主要成员再对问卷进行核查，通过逐层检验剔除无效问卷。

1.2.2 多导睡眠监测 对调查表中所有打鼾患者采用数字表随机抽样的方法抽取200例，电话随访，做好监测前的指导工作。对近期发生过心绞痛等疾病，进行该监测存在风险者不予入选。签署知情同意书，在我院行多导睡眠（polysomnography，PSG）监测。对不能按要求来院行PSG监测的个体，剔除后重新在打鼾人群中再进行随机抽样，以此类推直到完成了200例的PSG。

1.3 评定标准

打鼾及OSAHS的诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸暂停学组2011年修订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[2]、中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会咽喉学组2009年制订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》[3]。1级：比正常呼吸声音粗重；2级：比说话声音重；3级：同房间人无法入睡；4级：伴睡眠呼吸间歇现象。体重指数（BMI）计算及分组：BMI=体重（kg）/身高2（m2）；根据BMI值分为4组，低体重为BMI

1.4 统计学方法

对所有调查表进行反复检查、核对，对各项指标进行整理和统计。采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

发放问卷5090份，剔除102份无效问卷，回收率为97.9%。4988份有效问卷中男2401名（48%），女2587名（52%），男∶女为1∶1.1；年龄14～78岁，平均（31.3±12.4）岁。

2.2 打鼾与年龄、性别的关系

不同年龄比较，除46～ 0.05），其他不同年龄组打鼾发病率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），其中，56～< 66岁组发病率最高。不同性别比较，男性打鼾发病率为38.7%，高于女性（22.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 对鼾症的认知

2384名（47.8%）被调查者认为打鼾不是病，1371名（27.5%）被调查者认识是病但不需要治疗，1233名（24.7%）被调查者认为严重的打鼾需要治疗。见表2。

2.4 不同职业打鼾发病率比较

脑力劳动者打鼾发病率比体力劳动者高，两者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.5 打鼾与非打鼾人群合并心脑血管疾病情况

打鼾患者心脑血管疾病发病率明显高于非打鼾者，差异有统计学意义（χ2=603.42，P = 0.000 < 0.05）。见表4。

2.6 受教育程度与打鼾的关系

高中以下学历者打鼾发病率较高中及以上学历者增高，差异有统计学意义（χ2=113.752，P = 0.000 < 0.05）。见表5。

3 讨论

北京市第六次全国人口普查数据显示，北京常住人口2010年达到1961.2万，其中，男1012.6万，占51.6%；女948.6万，占48.4%，性别比为1.067；常住外来人口集中在20～39岁，常住户籍人口中45～49岁年龄组所占比例最高；大专以上学历占32.8%[4]。虽然本调查的对象是在医院工作的以医护人员为主的全体员工及其家属，但是人口分布与北京市2010年公布的数据相似，因此，这一调查的对象可以反映北京的人口特点。

流行病学调查表明，OSAHS的患病率有逐年增高的趋势，已经成为危害人类健康的心血管等疾病的源头疾病[5]。目前国内、外报道的OSAHS患病率有较大的差异。刘建红等[1]对桂南、桂中、桂北14岁以上11 163人进行打鼾及OSAHS的流行病学调查。调查人群中有2940例患打鼾，打鼾发生率为27.3%；符合OSAHS为448例，发病率为4.3%；其中，男320例，发病率为5.9%，女128例，发病率为2.5%。王蓓等[6]用整群随机抽样法，以太原市两个城区四个居住小区的家庭常住人口为调查对象，进行入户问卷调查，总人数为6028名（男3765名，女2263名），推算出太原市OSAHS的患病率为3.5%，其中，男性为4.7%，女性为1.9%，男性患病率显著高于女性（P < 0.01）。林其昌等[7]采用整群随机抽样的方法，从福州5个区中调查了5500名20岁以上成人OSAHS的发病情况，通过问卷调查，采用随机抽样的方式对部分患者进行了PSG检测，OSAHS发病率4.78%。Kamil等[8]的调查结果表明，马来西亚1611名成年人中习惯性打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡的发病率分别是47.3%、15.2%和14.8%，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）的发病率是7.1%，其中，男性为8.8%，女性为5.1%。马来西亚人习惯性打鼾的发病率明显增高。在马来西亚的中国人和印度人习惯性打鼾的发病率比马来西亚本土人增高。Reddy等[9]对印度新德里的居民进行了OSAS的流行病学调查，将四个城区的居民进行分层抽样，共收回调查表2860份，回收率为88%。通过数字表随机抽样的方法对287人进行了PSG检测，结果发现打鼾人数占调查人数的18.1%。经过计算当AHI≥5时总体OSAS的发病率为9.3%，当AHI≥10时总体OSAS的发病率为7.4%，当AHI≥15时总体OSAS的发病率为6.1%；男性的发病率是13.5%，女性的发病率是5.5%，肥胖是首要的危险因素。Amra等[10]对3529名伊朗人进行了问卷调查，根据柏林睡眠问卷标准（Berlin sleep questionnaire）176人患有阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA），占4.98%，其发病率较低可能与调查人群比较年轻有关，男女患病率无明显差异。Lawati等[11]对OSA的发病情况进行了流行病学调查，结果表明中年以上男性发病率为9%，女性为4%；随年龄的增大，发病率有逐步增高的趋势。

关于OSAHS的患病率国内外的数据尽管有较大的差异，但患病率较高的结论已经被认同。王蓓等[6]对打鼾3级以上的1024名被调查者，由医务人员进行再次入户行问卷调查，对仍可疑OSAHS人群、Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）评分≥9分的476名被调查者进行了PSG监测，从而推算出太原市OSAHS的患病率。这样的调查方法有可能将小于3级打鼾的人群存在OSAHS的患者遗漏，造成患病率偏低的假象。高雪梅等[12]对北京市居民打鼾和睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）的流行病学调查见于1997年，总的打鼾发生率是16.7%，男性打鼾率是24.8%，女性打鼾率是9.1%；40岁以上打鼾率为22.4%；SAS患病率是3.1%。该调查没有做PSG检测，SAS的确诊仅仅按照是否有呼吸暂停作为标准，因此有可能遗漏一些SAS患者，再者北京居民目前的人员结构和生活方式与1997年已经发生了较大的变化，这也可能是该次调查发病率偏低的原因。Tufik等[13]对圣保罗1024名居民进行了OSAS 的流行病学调查，对所有调查对象都进行了PSG检测，结果OSAS发病率为32.8%，男性发病率为40.6%，女性为26.1%。

综上所述，OSAHS患病率的差异可能受以下几方面的影响：各个研究所选择国家、地区、居民生活方式、年龄范围、样本量、测试和计算方法不同，可能造成结论的偏差。由于调查人群数量较大，不可能对所有人群都进行PSG检测，在抽样进行PSG检测时存在偏倚。当从较小样本中得出整体人群OSAHS的患病率时，还需要进行相关计算。由于计算方法上存在差异，结论也存在较大差异。目前患病率的计算方法为将打鼾程度达到3级以上，且ESS评分达到9分以上者进行抽样，做PSG检测[6]，这种计算方法有可能使2级鼾症患者中实际已经达到OSAHS的患者漏诊，造成发病率偏低的后果；如果把所有鼾症患者都做PSG检测，工作量太大[13]。本研究从不同程度鼾症患者中用数字表法随机抽样进行PSG检测，涵盖了所有被调查的人员，既降低了工作量，又比较全面地反映了该病的发病率，也符合该病的诊断标准[2-3]。

研究发现，长期低氧血症可引起多种疾病，睡觉时打鼾及呼吸暂停可增加心脑血管病的发病率及病死率，50%的冠心病患者合并有SAS，53%以上男性脑血管病患者有长期习惯性打鼾史，35%的患者脑血管意外发生在睡眠时，打鼾和呼吸暂停密切相关。SAS并不是一个单纯的独立的疾病，它不但可以引起高血压、糖尿病、心律失常等疾病，在睡眠中可出现严重心律失常和传导阻滞，是引起患者夜间猝死的元凶之一。由于本症可引起心血管不良事件、交通事故和患者生活质量下降，已经成为重要的还未能解决的公共健康问题[14]。Kamil等[8]报道，OSAS与嗜睡、晨起头痛、事故、高血压、心肌硬化发生率明显相关。陈庆等[15]通过对已确诊为OSAHS的350例患者进行问卷调查，所有患者均行PSG检查，高血压患病率为27.14%，AHI指数与OSAHS患者高血压的患病率呈正相关。Lee等[16]对新加坡105例伴ST段抬高的心肌梗死患者行1～18个月的随访，将105例患者根据AHI指数分为两组，严重的OSA患者44例（AHI≥30），普通的OSA患者61例（AHI

本研究结果表明，打鼾人群比非打鼾人群患心脑血管病的比率明显增高。降低该病的发病率，对提高人们的健康水平有非常重要的意义。Amra等[10]报道年龄增加、肥胖、受教育程度低人群的患病率明显提高。这与本研究结果有一致之处。随年龄增高，打鼾发病率增高，可能与上气道肌群弹性和张力减弱有关。体重指数≥28 kg/m2时为肥胖。肥胖患者的上呼吸道脂肪组织增厚，尤其是咽喉部脂肪浸润与沉积，可表现为软腭、咽壁增厚，舌体肥厚，导致上呼吸道狭窄。脑力劳动者打鼾发病率比体力劳动者发病率增高，可能与脑力劳动者活动量降低，导致肥胖有关。受教育程度的高低也直接影响了个人的生活方式，导致受教育程度低的人群患病率增高。因此，改变不良的生活方式、降低体重是降低本病的方法之一。

高雪梅等[12]对打鼾的认知情况进行了调查，认为打鼾不是病的占到40.1%，认为打鼾是病但不知道能治疗的占51%，知道打鼾能够治疗的占2%，已经进行了治疗的仅占0.8%。由于本研究调查的对象是医院的工作人员和家属，对该病的认知比普通居民好，但仍不令人满意。因此，加大对该病的健康教育力度还是非常必要的。通过健康宣教改变居民不合理的生活方式，降低体重、早期干预，使本病对人们的危害逐步降低。

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（收稿日期：2013-06-21 本文编辑：程 铭）