石嘴山市流动人口肺结核病人实施家庭督导员或志愿者治疗管理效果分析

摘要：目的： 研究市辖区流动人动性肺结核患者实施家庭成员或志愿者全程面试下督导化疗管理效果。方法： 结防机构门诊对负责实验组患者治疗管理的家属或其同事等志愿者进行结核病治疗管理培训，之后由这些家庭成员或志愿者全程督导流动人口肺结核患者化疗，并与同期当地市区居民活动性肺结核患者医务人员负责督导治疗管理效果进行比较，观察两组管理效果。结果： 两组活动性肺结核患者的督导化疗率、系统管理率和治愈率均达到结防规划要求，两者之间无系统学意义。结论 市辖区流动人动性肺结核患者实施家庭督导员或志愿者管理，同样能达到与市区肺结核患者由医务人员督导管理相同的效果，且减少医务人员工作负担，利于市区结核病疫情控制，值得推广应用。

关键词：结核：流动人口；志愿者；治疗管理；效果

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0552-02

流动人口、结核病/艾滋病双重感染和耐药结核病是当前全球结核病控制面临的三大主要难题，也是导致全球结核病疫情居高不下的三大主要原因【1】，也是我国结核病防治工作急需解决的难题之一。我市流动人口结核病防治工作也是如此，为此探索简便可行高效管理措施，提高流动人口肺结核病人治疗管理质量，达到高管理率，高治愈率，减少治疗失败，为制定城市流动人口肺结核病人防治策略提供依据，成为我们面临的主要课题。

1材料与方法

1.1材料来源 选择流动人口较多的石嘴山市大武口区作为研究现场，依据2009―2010年全年石嘴山市大武口辖区《中国结核病控制工作季报表》和结核病人登记本。

1.2研究对象 收集大武口区2009―2010年全年登记、并已完成疗程的流动人口肺结核活动性肺结核病人（实验组）和当地户籍人口肺结核病人（对照组）均为68例作为研究对象，年龄13―85岁之间。

1.3排除病例 有严重肝、肾、心血管等疾病或严重合并症、营养严重不良、严重不良反应者和治疗管理期间迁出、拒治死亡者除外。

1.4研究方法 首先由辖区结防机构对纳入实验组的患者所指定的负责督促其全程面试下服药治疗的家属或志愿者（小学以上文化程度，年龄10岁以上）在患者接受治疗前进行简短（大于10分钟）的门诊结核病治疗管理培训，使其掌握患者化疗管理知识及治疗期间患者发生药物副反应时应对措施，之后由这些家属成员或志愿者全程面试下督导患者服药；对照组患者即可按照中国结核病防治规划要求，对患者化疗实施社区和村医全程面试下服药化疗管理。

1.5质量控制 在研究实施期间，由疾控中心结核病防治科督导员进行定期研究全过程、研究资料进行现场监督。

1.6统计学方法 用SPSS16.软件进行数据分析，X2检验进行不同率之间的比较。

2结果

2.1 病人登记情况 实验组登记流动人口肺结核患者 68例，全部符合研究要求并纳入实验组，其中涂阴患者6例，涂阳患者62例。男性43例，女性25例，患者年龄在13―55岁之间52例，中小学厉者56例，对照组肺结核患者69例，其中1例不符合要求，有68例纳入对照组，其中涂阴患者5例，涂阳患者63例，男性41例，女性27例，患者年龄在13―55岁之间49例，中小学厉者53例，两组患者在性别、学历和痰菌检查结果上无统计学意义（统计值分别为X2=0.699，p=0.403；X2=2.66，P=0.102；X2=0.363，P=0.547）。

2.2 治疗管理转归情况 实验组和对照组肺结核患者完成规定的疗程后，两组肺结核患者督导化疗管理率，2、6月末查痰率、系统管理率和涂阳患者治愈率详见表1，两组督导化疗率和系统管理率之间无统计学意义（X2=0.348，P=0.555 X2=0.300，P=0.584），两组患者疗程结束后治愈率之间无统计学意义（见表2）.

3讨 论

流动人口多来自五湖四海，边缘农村或贫困地区，文化程度不高，导致这类患者治疗管理难度大【2】，容易发生治疗中断现象，导致耐药。因此，根据流动人口特殊群体的特点，我们因地制宜采取患者家庭成员或与其工作的同事、同学、邻居的志愿者作为督导员，负责对流动人口肺结核患者实施全程化疗管理，达到了与社区村医全程督导管理同样的效果，督导化疗管理率、系统治疗率和治愈率均达到与对照组相似的效果。

当今全球推行的DOTS策略已普及到各国结核病防治领域中，尤其是患者全程化疗服药均在医务人员面试下进行的治疗管理模式（DOT）对提高患者治疗管理质量和治愈率起到了很好的作用。但目前我国经济正处速发展时期，随着经济的发展和农业科技水平的不断提高，大量农村剩余劳动力流入经济发展较快，需要劳动力较多的城市，流动人口居住地经常更换，导致仅仅依靠以往的DOT对其治疗管理己不现实，因此，必须探索更有效的、更切实可行的、又能确保患者规范治疗的管理模式作为DOT管理的补充，才能有效提高非结核患者治疗管理质量，有效遏制耐药肺结核的产生。

参考文献

[1] 杨绍基.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：211.

[2] 甄延诚，流动人口肺结核病人治疗依从性及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2009（8）：561-563.