终止妊娠术近期并发症的防治

终止妊娠术是避孕失败后的补救措施，虽操作简单，但吸宫与钳刮术均系用器械在宫腔内操作，只能凭感觉，且妊娠子宫软而血流丰富，稍不慎，易发生并发症。轻者出血增多，重者危及生命。术时术后近期并发症包括出血、流产不全、损伤、感染、心脑综合症、栓塞等。

1 出血

出血是比较常见的并发症之一。一般吸宫术手术的出血量约10-50ml，若超过200ml、钳刮术出血超过300ml、中引术出血超过400ml为流产出血。出血原因多为妊娠物未能迅速完全清出，影响子宫收缩，致出血增多。因此术前必须正确估计妊娠期限，选择适当的手术方法，无论是吸宫术还是钳刮术，应用合适的吸管，负压装置是否达到53.2-66.5kPa。一旦发生出血时，首先注射缩宫素加强宫缩，同时检查有无损伤，吸管有无阻塞，如宫腔未吸净，应迅速吸刮，吸净后，宫缩即好转，出血也减少。如有损伤，应酌情处理。中引术术中发生出血应尽快查找出血原因，若宫缩乏力，需按摩子宫，应用缩宫素。损伤所致应对症处理。胎盘、胎膜残留应及时清除残留物。

2 流产不全

流产不全也是比较常见的并发症。术时往往出血较多，术后仍继续出血，量时多时少，甚至数周仍未停止，偶有发生大出血者。检查子宫复旧差，宫口未闭，有时有胎盘阻塞，则诊断明确。因此术时应严格掌握宫腔吸净的标志，仔细检查吸出物与妊娠月份是否相符，如有吸宫不全伴感染先用抗生素治疗后再次进行清宫术，若出血多，应立即钳出宫内大块组织，待炎症控制后再行彻底清宫。

3 损伤

由于术时动作粗暴或未按常规操作，易致子宫损伤。（1）子宫穿孔：因素有：①子宫位置过度前、后倾屈者，若术前未将子宫位置纠正，则易在倾曲的凸面穿孔。②畸形子宫：多见的为双角子宫或双子宫单宫颈者，其内侧壁较薄弱，容易穿孔。③哺乳期或长期口服避孕药者：子宫组织菲薄，易在子宫角处穿孔，④有子宫手术史、剖宫产史的子宫疤痕愈合欠佳处易穿孔。为预防子宫穿孔，每次手术都应详细了解病史，正确估计子宫大小、位置及妊娠期限，子宫有无畸形，切忌用暴力，不宜操之过急。子宫穿孔的现象有：①阻力突然消失。②器械进子宫无底感。③刮出物为脂肪组织。④钳出物是肠管。⑤受术者突感下腹剧痛，有时可出现面色苍白、血压下降等症状。如出现上述症状之一，即应立即停止手术，进行检查，如穿孔者，应依据穿孔的大小，有无出血进行不同的处理。如无出血，尚未开始吸刮者，可在严密观察下用抗生素预防感染，1周后再次手术。如在负吸过程中穿孔，可换有经验者，避开穿孔部位进行手术，同时应用缩宫素，术后严密观察。若钳刮时穿孔，不论出血多少，都应剖腹探查，以免损伤脏器，延误治疗。（2）宫颈撕裂：多发生于子宫颈较差或有疤痕者，宫颈弹性差，若强力扩张，即可引起撕裂。也有不按常规操作，不依次使用扩张器，操作粗暴，造成宫颈裂伤的。预防宫颈撕裂，一是术前妇检时要注意宫颈的软硬度，有无疤痕，发育是否良好。而是估计有困难者，不要强行扩张，必要时可在宫颈两旁注射利多卡因，术前应用卡孕栓等可使宫颈松弛。如轻度撕裂无出血可不必处理，有出血时可压迫止血，若颈管撕裂，则必须缝合。

4 感染

由于术前消毒不严密，术时无菌操作不严格所致，或术前体内有潜在感染未经治疗。其临床症状与处理原则与一般炎症相同。

5 心脑综合症

是比较常见的并发症，受术者若情绪紧张，不能耐受手术的机械性刺激，便会使迷走神经兴奋而产生一系列的症状，如心动过缓、心率不齐、血压下降、面色苍白、头昏胸闷、恶心、呕吐、大汗淋漓甚至昏迷、抽搐等症状，称人流综合症，轻者在术后10分钟内恢复，故为一过性症状。若原有心血管疾病，可使症状加重，甚至有心搏骤停者。预防主要是术前解除其顾虑，术时操作轻柔，必要时肌注阿托品0.5mg症状出现后应立即静注阿托品0.5～1mg或654--2、山莨菪碱20mg，无效可用异丙肾上腺素。大多数经处理后可迅速恢复，但有心血管疾病者应严密观察。

6 栓塞

包括有空气栓塞和羊水栓塞。是由于空气或羊水通过破损的血管进入血液循环所致，往往起病急，来势凶猛，若抢救不及时，可致受术者迅速死亡。关键在于预防：负压吸宫术时选择合适的吸管和负压，负压不宜过大，避免损伤子宫、宫颈组织，以防空气栓塞的发生；钳刮术时先破膜，待羊水流尽后再钳夹组织，防止羊水栓塞的发生；中引术羊膜腔穿刺时要避开胎盘附着处。进出穿刺针时要安好针芯；人工破膜时应在宫缩间歇时进行，以防羊水栓塞的发生。一旦发生羊水栓塞应立刻展开抢救争分夺秒，抢救的原则是抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压，纠正低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。