出院随访在骨科护理中的应用

摘要：浅谈出院随访在骨科临床护理中的重要性。通过向患者进行出院后电话跟踪随访，了解患者疾病恢复情况，伤口愈合情况，功能锻炼情况等，发现异常情况及时处理，准确解决患者在康复过程中所遇到的疑问，避免发生异常情况或错误处理给患者造成身体的损伤甚至致残。进而使疾病得到尽快康复，提高社会对医院的满意度。

关键词：出院随访；骨科护理；应用

骨关节科患者，术后康复时间较长，并且需坚持进行正确的功能锻炼才能使病灶部位完全恢复。由于患者出院后不能接受连续性专业护理，以及自身知识缺乏常常导致功能康复未达预期，甚至出现感染等并发症[1]。既增加了患者的痛苦又延长了康复周期，本文通过对骨关节科患者出院后进行随访护理，提高了患者满意度，缩短了康复周期，现报告如下。

1出院随访的目的及意义

骨科患者大部分为骨折患者，骨折患者须经历漫长的康复时间，一般情况下出院时均不能正常生活，出院后还需坚持术口换药、拆线、多次拍片复查、正确功能锻炼和再次手术取内固定器等，进入疾病康复的最后阶段。出院后因生活环境或无人指导而导致有的伤口出现感染；有的因错误功能锻炼导致骨愈合不好或畸形；有的因长时间未取出内固定器导致发生一些不良并发症[2]。通过出院随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生；给患者送去他们急需的康复指导，让患者感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度；针对个别突出问题及时向患者解释或表示歉意，力争得到患者的理解，从而获得了患者对医院的忠诚度，无形之中将流失的患者重新争取回了医院；将医院的服务延伸到患者出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进[3]。为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，我科从2010年开始将出院随访贯穿于患者疾病康复的整个过程，便取得了较好的效果。

2出院随访的方法

2.1首先在办公电脑上建立一个文件夹，命名为"出院随访"，然后根据需要再建立多个文件夹，分别命名为责任一组、责任二组、责任三组……再在每个组里面建多个包，分别命名为2013年、2014年、2015年……最后在每个年份里建一个Excel工作表，在表里建好1月～12月份，待用。

2.2由责任护士在Excel工作表中录入当天出院患者的信息及出院医嘱所需注意的问题。包括：床号、姓名、主管医生、诊断、联系电话、随访日期、随访内容。随访内容包括：复查X线、CT、拆线、换药、询问病情恢复情况及功能锻炼情况等。

2.3责任护士在空闲时间打开所管责任组当年当月的随访查看当天是否有需要打电话随访的患者，按建立的内容逐个电话随访。若责任护士休息由顶班人员负责。电话随访时护士应热情，主动介绍自己，取得患者同意，语气温和，了解患者目前的康复情况，针对性的解决患者所存在的问题[4]。

2.3.1询问患者近期是否到院复查过X线或CT，如果没有应提醒患者复查的时间，告知患者复查X线或CT的目的和必要性，让患者知道通过拍片能够了解到骨折内固定、外固定或长期修养后骨头生长愈合的情况。告知患者在门诊一楼挂号二楼骨科门诊复查，详细说明值班时间及复查流程，避免患者到院复查时因反复询问来回奔走而降低对医院的满意度；如果患者已经复查过了，应询问复查的结果，并根据复查情况更改或新建立以后的随访内容或随访时间。

2.3.2询问患者伤口恢复情况，是否已拆线，并督促按时换药及视伤口情况拆线，如果患者自述伤口恢复不佳，有红、肿、痛等情况，告知患者及时到医院找到主管医生查看，找到原因并给予解决。同时安慰患者，减轻患者的心理负担。

2.3.3询问患者功能锻炼的情况，根据患者的诊断及出院时间给予相应功能锻炼的指导，如果出现患者自述有关节僵硬、肢体不等长、活动异常等情况，应建议患者到医院根据患者实际情况给予相关检查或功能锻炼的指导。上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬车、划船等各种锻炼方法。对不同关节主动锻炼的活动范围有所不同。例如，髋关节除了练习伸、屈以外，还要练习外展、内收与内外旋转，直到能盘腿为止。而膝关节主要练习伸、屈活动，肩关节活动范围更大，以外展、上举锻炼为主。肘关节的锻炼以伸展为重点。前臂的锻炼以旋转为主被动运动既可借助机器或在别人的帮助下进行，也可自身控制进行被动锻炼。例如，要锻炼膝关节的伸屈时，患者可在床边站立，双手扶住床沿，用力下蹲，以自己 身体的重量向下压，来被动屈曲关节，锻炼时间20次/d，1 h/次[5]。此种锻炼有疼痛感，因此一定要坚持并逐渐增加屈曲的力量和程度，循序渐进。肩关节的锻 炼可手握单杠，以自己身体的重量下坠，以便被动进行肩关节的上举锻炼。肘关节的屈曲锻炼方法是将前臂放在桌子上或墙壁上，以上半身的压力向前、向上压前 臂，使肘关节被动屈曲，也可配合理疗、健身器进行锻炼。脊椎骨折在后期可以利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸部肌肉，在仰卧或俯卧位积极锻炼腰背肌肉，在双杠中 练习前进和后退步行，逐渐练习双拐站立和步行。

2.3.4对于截肢患者和生活不能自理者，护士在随访过程中，应主动了解患者的心理状态，有目的性、针对性地对患者进行心理疏导，及时做好心理健康教育，克服心理障碍，树立患者战胜疾病的信心，帮助疾病康复[6]。截肢患者大多表现为沉默寡言，对一切都不理不睬，这就需要向家属宣教主动与患者交流沟通，了解患者对康复治疗的态度、家庭经济状况，根据不同人的性格特点、年龄、文化程度，做好相关的健康宣教和心理安慰，并详细介绍康复治疗的原理和愈后可能出现的状况及治疗效果，介绍一些典型的成功病例，鼓起患者战胜疾病痛苦的勇气，增强患者对今后生活的自信心，并告知家属长时间坚持与患者沟通交谈是减轻其心理压力和精神负担的最好方式。

2.3.5询问患者出院后饮食及大小便情况，鼓励多饮水，多食高蛋白高维生素食物，禁忌盲目补充钙质、吃肉骨头、偏食、过食白糖、长期服三七片、果子露。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多

2.3.6对于积极配合随访的患者予以感谢；对于态度不好，不配合随访的患者告知电话随访的目的和重要性，请求接受随访。

3结果

通过电话联系的方式对骨科出院患者进行健康教育，询问患者疾病恢复情况，解决患者出院后存在的一些康复问题，督促患者按出院医嘱规定的时间及时到医院复查；避免由于康复阶段处理不当而影响功能恢复，甚至致残；以及不必要的并发症发生。电话随访对骨科家庭健康教育起到督促、咨询、指导作用，消除患者担心出院后肢体功能锻炼不到位的顾虑，使患者获得了肢体康复的最佳功能，促进骨折患者早日康复，建立了良好的护患关系，减少了医疗纠纷和并发症的发生，获得了患者及家属较高满意度的评价。

4结论

出院随访是一个重要环节，将出院随访贯穿于出院后患者疾病的跟踪治疗和康复过程中，结合患者的身、心、社会的需要，向患者讲解疾病的常识，用药的注意事项以及饮食活动、休息、指导患者正确的功能锻炼，以取得康复的最佳效果。通过以上做法，加强宣教、心理疏导、功能锻炼，坚持"以人为本"的原则做好健康教育，让患者和家属尽可能多掌握有关疾病和康复的知识，使他们早日康复，提高整体护理及加强人性化服务，提高社会系统对医院服务的满意度。

参考文献：

[1]任连英.健康教育在骨科护理中的应用[J].中国医学创新，2009，6（21）：110-111.

[2]刘红艳，杨晓杰，张丽杰，等.健康教育在骨科护理中的作用[J].医学创新研究，2008，5（24）：184-185.

[3]俞桃英.电话随访出院患者的现状与进展[J].上海护理，2009，9（1）：75-80.

[4]孙慧娟，黄美秋，孙，等.骨科手术患者出院后随访的健康指导分析[J].国际护理学杂志，2010，29（6）：890-892.

[5]赵丹.加强院后护理随访对髋部手术患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].海南医学，2013，24（22）：3419-3420.

[6]谭素贞，郭亮.优质护理服务在骨科护理工作中的应用效果[J].现代养生B，2014，（4）：212-212.