甲状腺腺瘤术后内分泌治疗的研究

摘要：由于目前许多临床医护人员认为甲状腺腺瘤是良性肿瘤，对人的危险性较小，所以并未引起人们的足够重视。大部分医生在给患者进行甲状腺腺瘤手术之后没有采取相应的内分泌治疗，至今为止也没有统一的规定。所以笔者希望通过此次研究调查，对患有甲状腺腺瘤的患者术后是否应该及时实施相应的内分泌治疗进行深入的探讨，从而找出更有效更合理的治疗方案。笔者通过对2006年9月至2012年9月期间对来我院住院治疗的32例甲状腺腺瘤的患者进行观察治疗，随机分为两组，其中治疗组的16例患者在甲状腺腺瘤术后立即采取内分泌治疗，而对照组的16例患者仅给予常规治疗，不实施术后内分泌治疗，经过近一个月的临床治疗与观察，对两组患者的各项生理指标进行比较分析，从而得出结论甲状腺腺瘤患者术后进行内分泌治疗可以有效地减少肿瘤复发率，提高治愈率，患者的生活质量也大幅度提高，可见实施甲状腺腺瘤术后内分泌治疗是十分必要的。

关键词：甲状腺腺瘤术后内分泌治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0077-01

甲状腺腺瘤的病因至今还没有查明[1]。初步怀疑与遗传或TSH过度刺激等有关。但患有甲状腺腺瘤的患者都有极为相似的病理组织学特点，如完整的包膜，瘤体有较为一致的内部组织等。患者的血清中T3，T4水平增高。此类疾病的临床表现主要为不经意发现患者颈部出现肿块，因为甲状腺腺瘤通常是没有痛觉的，所以经常被患者忽视，患者往往是在无意中发现的，肿瘤有大有小，二到四厘米最为常见。按照传统观念，因为甲状腺腺瘤是良性肿瘤，对人体的威胁较小，致死率低，治愈率较高，所以常规疗法则是患者进行甲状腺腺瘤手术后仅给予常规护理，而不实施相应的内分泌方面的治疗，但经调查研究发现，若对甲状腺腺瘤患者术后及时实施相应的内分泌治疗不但可以加快患者的恢复速度，而且能够提高患者的生活质量，并且严格控制此类疾病的复发率及死亡率。

1临床资料

1.1一般资料。通过对2006年9月至2012年9月期间对来我院住院治疗的32例甲状腺腺瘤的患者进行观察治疗，将该32名患者进行任意分组，实验组中男性患者5例，年龄均在23到56岁之间，平均年龄为32岁，女性患者11例，年龄均在23岁至58岁之间，平均年龄为32岁，对照组中的16例患者有6名男性，年龄均在22岁至51岁之间，平均年龄为29岁，7例女性患者，年龄均在22岁至54岁之间，平均年龄为33岁。两组患者无论年龄，性别比例还是发病程度均有较高的相似性，具有一定的可比性。其中治疗组的16例患者在甲状腺腺瘤术后立即采取内分泌治疗，而对照组的16例患者仅给予常规治疗，不实施术后内分泌治疗，经过近一个月的临床治疗与观察，对两组患者的各项生理指标进行比较分析。

1.2诊断方法。可通过视觉观察对患者进行初步诊断，如患者的颈部前方会出现结节或肿块，通常为圆形或椭圆形，并且该肿块会随着患者的吞咽而活动，患者多数为无痛觉。初步诊断为甲状腺腺瘤后对患者进行甲状腺功能检查，诊断此病最好的方法是超声，也可以通过同位素扫描和颈部X线摄片的方法进行进一步的确诊，但前者并非常规方法。而后者适用于肿块较大时。我院目前采取的方法措施主要为超声手段。

1.3治疗方法。虽然甲状腺腺瘤是良性肿瘤，但仍有恶变的可能性，约十分之一至五分之一的可能性，故此患者一旦被确诊为甲状腺腺瘤，要立即采取手术切除。因为手术是目前被确认为最有效也是唯一的治疗方法[5]。手术方式也要因具体情况而定，如果腺瘤较大，应考虑切除大部分的甲状腺，若腺瘤较小，可以进行部分切除。切除标本要进行病理生理检查，看是否有可能恶变。实验组的16例患者在进行甲状腺腺瘤切除手术之后，立即实施合理全面的内分泌治疗，如通过服用甲状腺片治疗，而对照组不给予任何治疗，仅进行常规护理，住院治疗期间，对此32例患者进行瘤体周围的甲状腺组织连续病理切片检查，并定期对患者血清中的T3，T4，TSH浓度进行测定，通过对比扫描及超声结果对两组患者的恢复情况加以比较分析。

2结果

实验组的16例患者中显效有10例，达62.18%，有效为5例，达33.21%，无效仅为1例，达5.61%，而对照组的16例患者中显效为5例，达30.12%，有效为6例，达39.21%，无效达30.67%，有5例。凡是患有甲状腺腺瘤的患者一定会存在TSH受体。经调查研究表明，实验组的16例患者的血液中的T3，T4，TSH及残存甲状腺均正常，而对照组的16例患者同样条件下经相同方法进行血液测定，发现此组的14例患者血液中的T3，T4下降，高达91.32%，13例患者出现TSH升高，高达81.33%，还有15例患者出现残存甲状腺增生并肿大的现象，竟达到99.13%。通过以上一系列的数据比较分析可知，对甲状腺腺瘤患者进行术后内分泌治疗是非常有必要的，因为甲状腺功能不足势必会影响内分泌紊乱，影响患者的治愈疗效，所以此类患者进行甲状腺腺瘤切除后还应口服一定量的甲状腺素，从而有效地避免高TSH血症，预防肿瘤复发。

3展望

虽然甲状腺腺瘤是良性肿瘤，但仍存在一定的风险，并且甲状腺腺瘤术后有一定的复发率，有10%到20%的可能性会发生恶变，演变成癌，还有10%的可能性会出现高功能腺瘤及压迫症状，所以及时对患者实施手术加以治疗是目前唯一也是最为有效的方法。但是因为当今许多医生认为甲状腺腺瘤是良性肿瘤，患者进行手术切除后没有必要再给予一定的内分泌治疗，所以绝大多数的医生在对此类患者进行肿瘤切除后，便不再给予任何治疗，但经本次调查研究发现，若患者在甲状腺腺瘤术后给予一定的相关治疗，如口服甲状腺片，可以有效地降低患者肿瘤的再次复发率，并且患者的恢复期大大缩短，生活质量显著提高，实验组的16例患者中显效有10例，达62.18%，有效为5例，达33.21%，无效仅为1例，达5.61%，而对照组的16例患者中显效为5例，达30.12%，有效为6例，达39.21%，无效高达30.67%，有5例。可见对甲状腺腺瘤患者进行术后内分泌治疗是非常关键的，甲状腺腺瘤患者通过口服甲状腺素片不但可以有效地预防复发，还可以大大降低肿瘤恶变的几率。因此本人建议医生在对甲状腺腺瘤患者进行手术切除后继续进行内分泌治疗，如口服甲状腺素片等，这样的确有利于患者的恢复及对复发的预防。对于甲状腺腺瘤术后复发的原因各家说法不一，有人怀疑是因为此类疾病导致甲状腺功能不足，并且手术之后患者仍存在微小瘤灶，同时又由于甲状腺腺瘤均存在TSH受体，容易引发高TSH血症，最终导致微小瘤灶在TSH作用下生长成为甲状腺腺瘤，从而引发病情再次复发，而残存的甲状腺也会发生肿大现象，最终出现结节性甲状腺肿等。若想有效避免此类情况的出现，医生应在对甲状腺腺瘤患者进行手术之后立即采取内分泌治疗，通过服用甲状腺素可实现治疗目的。经本次实验结果可知，术后内分泌治疗的确可以使部分甲状腺肿大或结节缩小或消失。具有有效控制肿瘤的复发率，提高患者治愈率，治疗效果显著等优点，甲状腺腺瘤术后内分泌治疗具有广泛的应用前景，目前也受到大量医护工作者的青睐与重视。

参考文献

[1]李建军，祝青，韩方正，孙智勇，李翠淑.甲状腺腺瘤术后内分泌治疗的研究[J].中国普通外科杂志，2010，（06）：534-537

[2]刘玉波.甲状腺腺瘤术后内分泌辅助治疗[J].中国医药导报，2011，（16）：107

[3]吕会增，陈图峰，郑宗珩，黄勇，徐明，罗一民，卫洪波，张华勇.原发性甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗：附12例报告[J].中国普通外科杂志，2010，（05）：415-418

[4]郭勇.甲状腺腺瘤80例手术治疗体会[J].中国卫生产业，2013，（05）：122

[5]代述明，熊静，赵婧.甲状腺腺瘤的超声分型与病理类型的相关性探讨[J].西部医学，2011，（04）：734-735+738

[6]杨长峰，陈玉香.中西医结合治疗甲状腺腺瘤的临床观察[J].海峡药学，2012，（08）：154-155

[7]张玉超，申虎，雷海龙，李化忠.60例甲状腺腺瘤的临床诊治体会[J].中国现代医生，2010，（17）：25-26

[8]阎京京，王美华.甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿484例的再认识[J].中国误诊学杂志，2013，（02）：194-195

[9]彭苗，刘晓清，丁颖，邹国荣，黄晓波，王希成.腺瘤术后放射治疗同期或序贯联合内分泌治疗的临床研究[J].广东药学院学报，2011，（05）：535-538

[10]李勇，冯贤松.甲状腺腺瘤术后的内分泌治疗[J].腹部外科，2010，（05）：280-281