七氟醚是门诊手术维持麻醉可选的吸入

门诊手术的理想应具有下述特点：（1）诱导平稳、快速，不引起疼痛及刺激；（2）能为手术提供充分的镇静、遗忘、镇痛及肌松；(3)副作用如心血管、呼吸抑制等无或最小；（4）苏醒快、无恶心呕吐等术后并发症；（5）麻醉深度易调节；（6）在术后早期能提供一定程度的镇痛作用；（7）有好的效价比。但目前仍无一种能完全满足上述要求。

七氟醚溶解度低，血/气分配系数小(0.66)的特点，而且气道刺激小，心血管抑制小，病人可耐受高浓度吸入及浓度的快速改变，有一定的肌松作用并可加强肌松药的作用，因此在门诊手术中应用日趋广泛。

在门诊应用t氟醚平衡麻醉．以异氟醚平衡麻醉作对照，病例选择严格、随机，观察指标统一，目的在平定门诊应用七氟醚麻醉，是否具有比异氟醚更好的耐受性，苏醒更快，同时仍然保留异氟醚麻醉安全的优点。

1方法与资料

选择例320ASAI~ Ⅲ级门诊手术成年病人，无肝肾疾病、慢性酒精或药瘾史、神经精神病史；卤族吸人高敏或不良反应史；恶性高热史。术前详细记录病史、体检及全血、血液生化和尿液检查；对育龄妇女作尿液或血、血液生化和尿液检查；血清绒毛膜促性腺激素测定。病人离院前重复上述各项检查。

麻醉选择采取随机、公开、非均衡性（5例用七氟醚，2例异氟醚)方案。麻醉诱导用咪达唑仑1~ 2mg、芬太尼lug／kg、顺苯磺酸阿曲库铵1~1.5mg\kg,异丙酚1~2mg\kg静注。气管内插管。维持期用t氟醚(148例)或异氟醚(98例)，均并吸6O%N2O~O2。麻醉深度以保持动脉压波动在基础值的土20%为准，诱导期总流量10L/min，维持期5L/min。监测生命体征、心电图、PETCO 和麻醉气体浓度。术毕同时停吸笑气和。分别记录手术结束至拔管、睁眼 呼唤有反应以及能说清自己姓名、生日的时间。

对手术中发生的任何心血管(如低血压、心动过缓)、呼吸、神经和消化系统等不良反应，由麻醉医师判断是否属副作用。或系手术损伤、失血或其它药物毒性、过敏引起．作好记录。发生于术后的不良反应由上述同一个不了解麻醉用药的研究者作出判断并记录。

术毕病人均送人麻醉后监护病房 (PACU)，于15、30、60、90和120min时分别重复DSST 及VAS测定，并记录首次出现疼痛、坐起不伴恶心、走动无眩晕的时间。对Aldrete苏醒程度评分> 8 的病人。按1级处理(PACU1)，其离院时间决定于下列临床测定，包括：病人能明确识别时间和地点，说话清楚，检查合作，生命体征稳定0.5h，坐起不伴眩晕和(或)恶心。已感疼痛但能忍受，Aldrete评分>8。对PACU2级(PACU2)病人，离院标准还需包括：生命体征稳定1h以上，口服止痛药能控制疼痛，仅轻度恶心或呕吐，能步行而不伴眩晕，能够饮水 离院时间作确切记录．离院前询问病人是否存在术中知晓现象。离院后24h电话再次询问是否术中知晓，同时了解离院后是否有恶心、呕吐、咳嗽、头晕、嗜睡等不良反应并征求病人对麻醉的满意程度。

2 比较结果

两组病人术前情况基本相同，手术种类相似，好产科手术占68.7％ 一骨科手术占10.6％ ，耳鼻喉科手术占6.9% 。七氟醚组与异氟醚组的苏醒情况，分别为：睁眼(7.0土0.3min和9.04±0.4min )；听懂(8.0± 0.3min和10.0±和12.0± 0.5min )；坐起不伴恶心或眩晕(51±2min和62±min。)(*P

对PACU1病人，当七氟醚组Aldrete苏醒评分>8的率为95% 时，异氟醚组仅为81% (P一0.004)。七氟醚组病人的神志恢复和手足灵活均较快，离院时的意识恢复质量较高。

副作用总发生率于七氟醚组为61% ，异氟醚组为70% ，但无统计差异。诱导期副作用七氟醚组为8.1% ，异氟醚组为8.2% ；维持期副作用分别为4.7% 和6.2% 。两组手术后恶心率有显著性差异，分别为36% 和51% ；术后嗜睡率也有显著性差异，分别为15% 和26 %；需要抗呕吐药治疗者两组接近，分别为25.5 %和29.9% ；需要止痛药治疗者两组间无差异。术后实验室检查结果两组间无差异。

3 讨论

成人门诊手术采用七氟醚一N O―O麻醉或异氟醚小NO―O麻醉的比较结果是：七氟醚的麻醉作用出现更迅速；术后睁眼、呼嗅反应和共济协调等苏醒指标的恢复，也以七氟醚组较异氟醚组早，多数病人于在苏醒期第一个小时内已能坐起．不伴恶心或嗜睡。

4结论

七氟醚平衡麻醉用于门诊中、小手术的苏醒期较异氟醚者短，副作用更小，是成人门诊维持麻醉可选用的吸人。