腹腔镜下子宫肌瘤剥除术与开腹子宫肌瘤剥除术的临床比较

摘要：目的 比较子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除的手术学特点。方法 回顾性分析2008年1月～2010年12月在我院行腹腔镜或开腹子宫肌瘤剥除461例患者的临床资料，其中腹腔镜313例，开腹148例，比较其一般情况及术后复况。结果 与腹腔镜患者相比，开腹患者的手术时间长，术中失血量增多，术后住院时间增加，分别比较，差异均有统计学意义（P﹤0.01）；然而，腹腔镜与开腹患者术后复发率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。肌瘤数目是影响复发的主要因素。结论 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术是有生育要求或要求保留子宫患者的有效、安全的治疗方式。大部分的子宫肌瘤手术可以通过腹腔镜完成。腹腔镜子宫肌瘤剥除术术后短期复发率与开腹术式相近。多发肌瘤是复发的主要危险因素；肌瘤数目≥4个者腹腔镜子宫肌瘤剥除术后复发率增加。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜检查；肿瘤复发

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，其临床症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性关系密切，多见于30～50岁妇女。近年来，由于社会因素的影响，越来越多的妇女选择晚婚和晚育，同时随着人们经济收入的增长和对生活质量要求的提高，越来越多的患者希望保留生育功能，保留子宫的生理功能和保留身体器官的完整性。所以子宫肌瘤剔除术日益普及。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月～2010年12月在我院行子宫肌瘤剔除术的患者，年龄28～42岁，平均35.2岁，均为经产妇，无血液系统疾病，肝肾功能正常，无其它盆腔疾病，妇科检查子宫增大均超过妊娠10w，其中有剖宫产史26例，有阑尾切除病史5例，行绝育术病史32例。

1.2方法

1.2.1手术时间的计算 因为开腹剔肌瘤和腹腔镜下剔肌瘤选择的麻醉方式不同，但手术时间均从开始麻醉时间算起至手术结束为止。

1.2.2术后随诊的方法 患者分别于术后3、6个月以及以后的每6个月随诊1次，每次随诊包括月经的情况、妇科检查及盆腔超声检查。

1.2.3术后复发的评估 子宫肌瘤提出术后复发的定义为术后3个月超声检查无异常，而术后6个月超声检查发现子宫肌瘤。

1.3观察指标 比较LM和TAM手术时间、术中出血量、术后住院情况及术后复况。

1.4统计学方法 采用SPSS11.5软件完成，采用t检验。

2 结果

2.1手术时间的比较 LM的平均手术时间为（74±35）min，TAM的平均手术时间为（89±32）min，P﹤0.01，差异有统计学意义，提示TAM的手术时间比LM的手术时间长。

2.2术中失血量的比较：LM术中平均出血量为（149±252）ml，TAM术中平均出血量为（239±251）ml，P﹤0.01，差异有统计学意义，提示TAM术中平均出血量比LM的术中出血量多。

2.3平均住院时间的比较 LM的平均住院时间为（4.4±1.3）d，TAM的平均住院时间为（6.4±1.6）d，P﹤0.01，差异有统计学意义，提示TAM平均住院时间比LM的平均住院时间长（见表1）。

2.4术后复发的比较 LM和TAM患者术后随访的时间为4～24个月，复发率经统计学分析差异无意义，P﹥0.05，提示LM和TAM术后复发率相近（见表1～2）。

3 讨论

由于开腹手术存在手术损伤大、时间长、患者恢复慢、住院时间长，手术创面大、术后易粘连等问题，逐渐被新兴的微创手术所取代[1]。腹腔镜手术创伤小，预防了腹腔表面的干燥，通过器械操作，防止纱布、滑石粉等对盆腔脏器的干扰，并可进行术中冲洗，保持组织，在预防术后粘连中具有独特的优点，具有手术时间短、创伤小、恢复快、粘连少等特点。但腹腔镜手术对临床医生的镜下缝合技术要求较高，尤其是对肌瘤位置较深、后壁肌瘤位置，需要经验丰富及缝合技术良好的资深医师操作，而TAM具有操作简单，剔除肌瘤数目多，对缝合技术要求低等优点，故LM和TAM具有不同的手术学优势。单发肌瘤首选LM，对于多发肌瘤，尤其是≥4个肌瘤结节的要综合肌瘤的位置和考虑术后复况，选择TAM为宜[2]。Jin等[3]对发表的文献进行系统的评价也得到了一致的结论。

在本研究中，LM和TAM术后复发率无明显差别，复发率相似。文献所报道的不同术式的子宫肌瘤剔除术后复发率差异很大，仅有一项研究认为LM术后复发率高于TAM，这种差异主要在于采用的统计学方法的不一致.术前准确的超声检查与术中情况的核对以及术后严格的随访对于复发的预防具有积极的意义。本研究还说明，LM和TAM比较，有手术时间短、术中出血量少、住院时间短的明显优点，术后复发机会相似，但多发肌瘤是复发的主要危险因素。对于患者来说，LM和TAM均是可靠的、有效的治疗方法。

参考文献：

[1]乔杰.生殖工程学 [M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]张庆霞，米兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008.

[3]Jin C， Hu Y， Chen XC， et al. Laparoscopic versus open， myomectomy-a meta analysis of randomized controlled trials[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2009.

[4]Yoo ，EH， Lee PI， Huh CY， et al. Predictors of Leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy[J].J Minim Invasive Gynecol， 2007.

[5]Fauconnier A， Chapron C， Babaki-Fard K， et al. Recurrence of leiomyomata after myomectomy[J].Hum Reprocl Updata， 2000.