新生儿黄疸与母乳喂养关系探讨研究

【摘要】 目的 探讨母乳喂养与新生儿黄疸的关系。方法 将笔者所在医院200例新生儿根据母乳喂养情况分为纯母乳喂养组（观察组）100例和部分母乳喂养组（对照组）100例，比较两组新生儿胎便初排、每日排便次数、胎便转黄、黄疸指数及高胆红素血症发生率的差别。结果 观察组黄疸出现时间延迟，时间短、程度轻，黄疸发生率低。结论 母乳有轻微的通便作用，有利于胎粪的排出和胆红素的清除，从而减轻新生儿黄疸。

【关键词】 纯母乳喂养； 新生儿黄疸

The research on the relationship between neonatal jaundice and breast-feeding Liu Jing.Linyi Woman and Child Health Hospital in Shandong Province,Linyi 251500,China

【Abstract】 Objective To investigate the relationship between breastfeeding and neonatal jaundice.Methods 200 cases of breast-feeding infants were divided into exclusive breastfeeding group （observation group,100 patients） and partial breast-feeding group （control group,100 patients）.To compare the difference on the first discharge of meconium, the daily number of bowel movements, meconium to yellow,jaundice index and the incidence of hyperbilirubinemia.Results The observation group jaundice time delay, short time, to a lesser degree, a lower incidence of jaundice.Conclusion Breast milk has a slight laxative effect,can benefit the meconium discharge which is conducive to the removal of bilirubin,thereby reducing neonatal jaundice.

【Key words】 Breastfeeding; Neonatal jaundice

新生儿黄疸是指新生儿血清胆红素浓度过高而致皮肤、巩膜等黄染现象［1］。黄疸是新生儿出生一周内最常见的症状，严重时会对新生儿的健康发育造成严重影响。由于新生儿胆红素的代谢特点，约50％～60％的足月儿和80％的早产儿出现生理性黄疸［2］。在多年的产科工作中笔者发现，产妇刚分娩的头2～3 d初乳分泌量很少，难以满足初生婴儿的需要，出现新生儿高胆红素血症发生率明显升高。本文就不同的喂养方式对新生儿黄疸的影响进行了观察和总结，以研究纯母乳喂养和部分母乳喂养两种喂养方式对新生儿黄疸及体质量的影响。旨在寻找更适宜初生婴儿的喂养方法，更新母乳喂养的新知识、新观点，给产妇一个更为客观的选择,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2008年10月～2010年10月在笔者所在医院分娩的足月正常新生儿共200例，根据母乳喂养情况，纯母乳喂养抽取100例，为观察组，其中剖宫产63例，顺产37例；混合喂养100例为对照组，其中剖宫产59例，顺产41例。两组母婴均无合并症及并发症，新生儿Apgar评分均为10分。两组间剖宫产与顺产的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 母乳分泌量充足，能保证纯母乳喂养的新生儿。

1.2.2 对照组 母乳分泌量不足，在充分吸吮母乳的基础上，按需添加配方奶的新生儿。

1.2.3 观察内容 两组新生儿均每天记录哺乳和大小便次数、体重、胎便初排，经皮测胆红素值，观察新生儿皮肤颜色、黄疸出现及消退情况。

1.3 评价标准 以胆红素测定为评价标准［3］，对照组新生儿在部分母乳喂养后测定，研究组新生儿在接受纯母乳喂养后测定。两组新生儿均使用笔者所在医院检验科JH20-IC型经皮测黄疸仪测定新生儿胆红素的变化，取新生儿前额正中眉弓上方1 cm处，紧贴皮肤，垂直测胆红素，每例3次，取平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，对数据进行单因素方差分析及最小显著性差异分析。

2 结果

两组新生儿胎便初排、每天排便次数、胎便转黄、黄疸指数及高胆红素血症发生率比较，观察组显著均优于对照组，经统计学分析，差异均有统计学意义（P

3 讨论

健康的足月母乳喂养儿在出生3~4 d为黄疸发生的高峰期，母乳可刺激肠蠕动，加速胎便的排出，减少胆红素重吸收。纯母乳喂养的新生儿频繁地吸允，使肠蠕动增强，胆红素的肝肠循环减少，黄疸程度较轻，消退时间缩短。混合喂养的新生儿哺乳次数不够，母乳量不足，热量不足及胎便排出延迟，导致肝肠循环增加，黄疸程度较重，消退时间延长。新生儿黄疸关键在于预防，为此做到早吸吮、早开奶、频繁喂奶，严禁使用代乳品，仔细观察新生儿是否确实有效地吸吮，注意大便性状，对胎便排出延迟的新生儿，必要时进行灌肠处理，促进胎便早日排尽，减轻黄疸。由此可见，母乳尤其是初乳是婴儿最理想的天然食品，应大力提倡纯母乳喂养。

3.1 新生儿黄疸产生的病理生理 新生儿黄疸是新生儿期常见的现象。其原因是新生儿胆红素产生相对过多，肝细胞摄取间接胆红素能力差。肝脏酶系统发育不完善，未结合胆红素不能有效地被结合为结合胆红素从肝脏排泄，肠壁吸收胆红素增加。由于新生儿刚出生时倡导正常菌群尚未建立，进入肠道的结合胆红素不能像年长儿或成人一样把其还原成粪胆素原，但新生儿肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，将结合胆红素水解成未结合胆红素及葡萄糖醛酸。未结合胆红素又被肠道吸收并进入血循环而达肝脏形成新生儿肠肝循环。大部分新生儿在生后第2～3天出现黄疸。于4～6 d最重，足月儿在生后10～14 d消退，称为生理性黄疽，即母乳喂养不足性黄疸。究其原因，其一是胆红素产生过高和肝脏酶系统发育不完善；其二是多见于初产妇每日NSL次数较多的新生儿。适当提早喂奶，使胎粪及早排出，从而减少胆红素的肠肝循环，能在一定程度上减轻生理性黄疽的程度。

3.2 新生儿黄疸与母乳喂养的关系探讨 按世界卫生组织的规定，产后4 d以内的乳汁，称为初乳，量少、质略稠而带深柠檬色［4］。初乳中含有丰富的盐类，其中镁盐比常乳高出一倍以上，具有刺激胃肠道产生轻泻作用，有利于胎粪的排出，从而降低血清胆红素浓度。有研究证实，胎便排出时间和变黄时间延迟是正常足月新生儿生后3～4 d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一［5］。胎便在肠腔内不能及时排出，肝肠循环就会增加，胆红素重吸收就会相应地增加，从而增高新生儿血液中胆红素浓度，发生新生儿黄疸或黄疸程度加重。所以促进胎便的排出有助于减少肝肠循环，减轻胆红素的重吸收，在降低新生儿黄疸中起着重要作用。

孙美农［6］研究证实，胎便排出时间和变黄时间延迟是正常足月新生儿生后3~4 d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。胎便在肠腔内聚集，不能及时排出，肝肠循环就会增加，胆红素重吸收就会相应地增加，从而增高新生儿血液中胆红素浓度，发生新生儿黄疸或黄疸程度加重。所以促进胎便的排出有助于减少肝肠循环，减轻胆红素的重吸收，在降低新生儿黄疸中起着重要作用。

3.3 母乳喂养对新生儿黄疸产生的影响分析 纯母乳喂养能有效控制或减轻新生儿黄疸。纯母乳喂养具有许多优点，是0～6个月婴儿的最佳喂养方式。母乳营养丰富，比例合适，易于消化吸收，具有最高的生物利用率。母乳中含有丰富的免疫物质，能抵御细菌、病毒等病原体的侵袭，增强抗病能力［7］。国内许多学者的研究发现“奶量是影响母乳喂养的主要因素”。近年来，剖宫产率逐年增高，产妇术后切口疼痛、留针、留置导尿管等因素，使产妇对婴儿进行母乳喂养受限，产妇在术后3 d内对母乳喂养信心不足，初乳分泌延迟，给予了混合喂养，对此，应积极地宣传、鼓励并指导母亲正确地哺乳，提高纯母乳喂养的成功率［8］。

综上所述，本院自开展母乳喂养以来，对所有住院分娩的产妇都做到母婴同室，早哺乳、勤吸允，母乳喂养率达100％。通过临床观察表明，新生儿黄疸的发生率明显下降，即使出现黄疸，也由以往足月儿在生后10～14 d消退，减至生后3～4 d黄疸即消失，提高了新生儿的自身素质。因此，频繁有效的母乳喂养对控制新生儿黄疸，促使其早日消退起着重要作用。

参考文献

［1］ 叶笑梅，颜胜字，黄沁心.不同喂养方式对初生婴儿的影响.中国实用护理杂志，2005，21（7）：36-37.

［2］ New guideline for management of hyper bilirubinemia in newborns.Adv Neonatal Care，2004,4（4）：225-226.

［3］ 王慕逖.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：58.

［4］ 余加林.新生儿黄疸.新医学，2005，8：478.

［5］ Subcommittee On Hyper bilirubinemia.Management of Hyper bilirubinemia in the Newbom Infant 35 or More Weeks of Gestation.AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRJCS CLINICAL PRACllCE GUIDELINE.Pediatrics，2004，114（1）：297-316.

［6］ 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素及对策.中华护理杂志，2000，35（7）：408-410.

［7］ 卢进保. 纯母乳喂养对新生儿黄疸的影响.中华现代儿科学杂志，2006,3（6）：530-531.

［8］ 哈建华. 母乳喂养与新生儿黄疸的临床分析.中华中西医学杂志，2005，3（6）：115-116.

（收稿日期：2010-12-08）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文