骨盆骨折诊治体会

摘 要 目的:对骨盆骨折患者进行回顾分析,总结对骨盆骨折的诊治经验。方法:从10年来167例患者中进行统计分析。结果:男139例,女27例,男:女为5:1;年龄平均32.3±16.7岁;前5年77例,近5年90例;创伤严重程度评分(ISS)平均19.3±11.9分;伴发伤28例,并发伤或合并症45例,单纯骨盆骨折94例;抢救成功率76.6%;20～56岁年龄段占病例总数57.3%;交通伤占67.3%,工矿伤及其他伤占22.3%;随访率:1991～1995年前5年病例,78%,1996～2010年近5年病例,96%;前5年手术率13.6%,近5年手术率20.6%;随诊周期:3月～1年;死亡22例,死亡率13.2%。结论:随着历年来对骨盆骨折的早期救治的重视,对创伤急诊救治软硬件建设的投入,降低了死亡率;随着历年来对骨盆骨折的分型治疗的再认识,以及手术复位内固定或骨外固定器固定技术的逐步开展与经验的积累,不稳定性骨盆骨折后遗症有所下降。

关键词 骨盆骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.080

对我院1991～2010年收治的骨盆骨折患者进行回顾分析,总结对骨盆骨的早期救治、分型和治疗,为进一步提升我院骨盆骨折的诊疗水平做贡献。

资料与方法

对10年来167例骨盆骨折患者进行统计分析。

早期救治:本组所有骨盆骨折患者早期救治均包括减轻疼痛、控制出血,预防继发的血管神经损伤和脂肪栓塞综合征、凝血障碍等晚期并发症。现场和转送途中即院前节段,根据伤情施行初级ABC和止血、包扎、固定、搬运四大技术。而严重者如就诊及时还施行积极的基本生命支持,包括气管插管、输液和抗休克等措施。

骨盆损伤的诊断:并发伤:尿道、膀胱、阴道、回肠和直肠等盆腔脏器以及盆内大血管和神经。伴发伤:颅脑、胸、上腹部、四肢损伤。并发症:早期休克、低氧血症、脂肪栓塞综合征、凝血功能障碍等,以及由此引起的ARDS、MODS。本组病例根据病史、体格检查、骨盆前后位X线多可诊断。但在1991～1995年,我院急诊科,伴有骨盆骨折的多发伤,尤其是昏迷的颅脑损伤、呼吸困难之胸外伤、休克之腹部闭合伤,诊断不乏延迟或遗漏。由于前后位X线常不能显示细小的骨折片,骨折或关节移位的程度和隐匿的后环损伤。有时需加拍骨盆入口位、出口位髂翼位和闭孔位片。约9%～85% X线片不能显示的损伤可被CT发现。重建CT或螺旋CT才可更好提供伤后全貌为手术作指导。医师对上述情况认识的局限,也影响了我院诊断水平的提高。有伴发伤时收治到非骨科,其他外科手术后忽视或会诊不及时导致对骨盆骨折本身多数采用保守治疗。随着近来5年我院创伤急诊院前救治的加强,成立了120急救车管中心,增置了呼吸机,影像科室上马了CR、螺旋CT及重建,创伤急诊救治、门急诊病房一体化管理,对上述情况有了更加清晰的认识,得到了充分重视,提高了诊断水平与早期救治。