某院西药房药品损耗干预的分析

[摘要] 目的 分析医院门诊西药房药品损耗情况，进一步提高医院药品管理水平，降低药品报损率。方法 通过完善药品报损制度和实施一系列的管理措施，比较某院门诊西药房干预前后药品的报损率。结果 通过对药品进行科学合理的管理，药品报损率由干预前的0.053%降低到干预后的0.018%。其中过期药品、破损药品报损率下降明显，急救药品报损率呈下降趋势，但困难较大。结论 药剂科通过采取系列措施对药品损耗进行科学合理的管理，成效显著。

[关键词]西药房；药品损耗；报损率；管理措施

[中图分类号] R954 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-138-03

Analysis of drug consumption intervention in a hospital pharmacy

CHEN Lifang WU Yufeng HUANG Ronghai LIANG Fengshan

Department of Pharmacy， Nanlang Hospital， Zhongshan 528451， China

[Abstract] Objective To investigate the drug attrition status in the outpatient Western medicine pharmacy of a hospital， so as to further improve drug management and reduce drug attrition rate in the hospital. Methods Through the improvement of drug reporting system and the implementation of a series of management measures， the reported loss rate of drugs before and after the intervention in a hospital outpatient pharmacy was compared. Results Through scientific and rational management of drugs， the drug attrition rate dropped from 0.053% to 0.018% in intervention. Which expired drugs， damaged drug reported loss rate decreased significantly， the loss rate of the first aid medicine reported a downward trend， but it was difficult. Conclusion Marked effects were achieved with the measures taken by the pharmacy department for rational management of drug attrition.

[Key words] Pharmacy； Medicine loss； Loss rate； Management measures

《中A人民共和国药典》[1]定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的特殊物质，其具有质量特性，包括有效性、安全性、稳定性、均一性等方面，所以凡是超过药品有效期、内外包装破损、患者退药、变质等情况的药品，我院都做报损处理，根据季度盘点的统计结果，西药房的报损金额幅度在2000～3000元/季度，而我院药剂科还包括中心药房、门诊中药房，可见，一个医院每季度的药品报损金额都是一笔不小的数字，造成了资源浪费。而据统计，药品的存贷约占医院流动资金的40%～60%[2]，所以科学管理药品，尽可能地减少药品损失是医院药剂科药品管理的任务之一。为进一步加强我院药品管理，药剂科通过完善药品报损制度和实施一系列的管理措施，降低药品报损率，减少一切不必要的浪费。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并整理我院门诊西药房2013年4月～2015年3月的药品报损金额、报损原因、药品销售金额，进行统计、分析，其中2013年4月～2014年3月干预前数据作为对照组，2014年4月份开展综合干预，并以2014年4月～2015年3月干预后数据作为观察组。比较干预前后门诊西药房的药品报损金额及药品销售金额情况；采用t检验的方法比较干预前后门诊西药房的药品报损率是否存在差别。

1.2 干预方法

1.2.1 完善药品报损制度，规范药品报损范围 从2014年4月份开始，药剂科成立药品质量管理小组，根据药品管理的相关规定制度系列措施，通过规范药品的报损制度，设置报损范围（超过药品有效期、内外包装破损、患者退药、变质等情况的药品），报损药品集中管理，报损药品有明显标识并专册登记，记录内容包括：药品名称、规格、数量、批号、生产单位、报损原因，并实行双人核对、签字，药剂科对报损药品按照药品管理相关规定定期销毁。

1.2.2 加强药品有效期管理[3-8] 从2014年4月份开始，西药房设专人负责对药品的请领和有效期管理工作，申领时间固定为每周2次（星期一和星期四），尽量提高药品周转率，减少药品的积压，降低库存量。非急需近效期药品尽量不领，待有需要的时候再临时领。对于使用无规律的药品，药房要加强跟进销售情况，以免滞销过期。每月月底对药品进行一次销售情况跟踪，及时发现滞销药品并上报科主任，科主任通过加强与临床医生的沟通，特别是专科医生，加快滞销药品的销售，或者进行退库处理。

每月定期对药品进行有效期检查，收回过期药品以免滞留药房流入社会，对近效期3个月药品进行挂牌标示及专项登记，根据临床用药情况，对效期内估计不能销售完的药品及时进行退库处理；执行药品“先进先出原则”，效期近的药品优先销售。

药库负责人利用电脑HIS系统和人工排查两种方法一起管理药品效期，对近效期6个月品种进行临床用药评估与挂牌警示，有滞销可能的药品提前退回医药公司，如果因各种原因需要使用近效期的药品，药库管理员一定要与各药房负责人做好沟通，对近效期的药品进行及时互补调剂，弥补检查中的漏洞。

1.2.3 增加破损药品的退回力度[9-14] 从表2结果可见，干预前破损药品的报损百分比很高占23.00%，药剂科对此开展了对破损药品增加退回力度的管理，包括：对于整件不开箱验收，而运输当中有破损的药品，一般以整合为最小包装单位，纳入退库范围。由于破损的药品品种较多，为了减少退货工作量，我们西药房将破损药品集中分类收集管理，每月固定时间统一退回药库，再由药库退回医药公司，以减少破损药品的损耗。还有一部分药品是由于开箱或者开包装后发现裂片、变色、安培松弛等变质现象，我们及时退回药库，由药库负责人跟医药公司沟通退货。加强药房职工的经济意识，不能因为收集破损药品退库手续麻烦而不作退库处理，直接在西药房报损，致使西药房药品报损金额上升。

1.2.4 加强药品的贮存保管 《药品管理法》[15]规定：“医疗机构必须制定和执行药品保管制定，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫等措施，保证药品质量”。根据表2结果显示，干预前“变质药品百分比”占23.44%，提醒我院属于南方地区，每年的第2季度是潮湿天气，而温湿度是保存药品的外部条件之一，药房要做好温湿度登记，定时检查温湿度是否达标。

我院药库设常温库、阴凉库、冷藏区；药房有常温库、冷藏区。药品管理人针对影响药品质量的因素采取措施，做好避光、防潮、控温等措施，仔细检查药品说明书中的贮存条件，以保证药品质量的稳定性，设专人负责对药房、库房、冰箱及冷库中的温湿度进行登记，并将登记结果纳入每天的交接班范围，以便及时处理发现的问题。

1.2.5 降低备用急救药品的损耗率 我院西药房是24h运转工作，必须配备一些急救药品，而这些急救药品由于使用的数量有限，容易引起失效。我们通过对西药房、中心药房、药库及各临床科室的急救药品进行建档管理，统计药库近几年的各急救药品出库情况，发现西药房必备的急救药品中有部分容易过期，比如：重酒石酸去甲肾上腺素注射液、盐酸氯丙嗪注射液，但是在中心药房因周转快不易过期，于是对这类急救药品通过加强近效期管理，及时退药库，再由中心药房销售，减少破损金额。

2 结果

2.1 药品报损率

比较干预前后我院门诊西药房的药品报损金额及药品销售金额，采用t检验的方法比较干预前后门诊西药房的药品报损率是否存在差别。结果见表1。

2.2 药品报损原因分析

分析干预前后我院门诊西药房的药品报损原因，结果见表2、3。

3 讨论

3.1 药品报损率与药剂科的药品管理水平相关

根据表1的结果，我院的西药房药品报损率从干预前的0.053%下降到干预后的0.018%，有统计学意义（t=4.388，P=0.022

3.2 综合干预措施效果明显

根据表2 的结果，分析干预前的药品报损表，统计出药品报损金额为（1342.97±507.48）元，报损率为0.054%，报损的原因主要包括：药品过期（44.25%）、药品破损（23.00%）、药品变质（23.44%）等方面，药剂科通过实施系列措施，通过一年的改进，其中报损药品中的“过期药品百分比”下降非常明显，由干预前的44.25%下降到干预后的41.84%，提示药品有效期管理成效显著；“破损药品百分比”由干预前的23.00%下降到干预后的21.92%；而“变质药品百分比”由干预前的23.44%下降到干预后的19.11%，“其他类药品百分百”由干预前的9%上升到17%。可见，综合干预后，药品的药品管理水平提高，在降低药品报损率方面成效显著。但是从表3分析，从干预前到干预后，急救药品占过期药品的比例从50.80%下降到43.19%，虽然是下降幅度很大，但这是实现药品零损耗的最大障碍。

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