小儿气管异物的临床急救分析

【摘要】目的 探讨小儿气管、支气管异物的诊断 及发病原因。方法 回顾性分析我院耳鼻喉科近四年来收治的54例气管、支气管异物患儿的临床资料。结果 气管、支气管异物1―3岁儿童最常见(68％ )，特别集中于1岁至2岁以内，共37例，以农村患儿居多，为41例{76％}，植物类异物 43例（79.9％）；经气管支气管镜检取出异物52例，1例自然咳出，1例死亡。结论 详细询问病史，对气管、支气管异物及时正确的诊断，及时有效地进行取异物处理，并加强护理。

【关键词】小儿 气管、支气管异物 分析

中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-109-02

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的急症之一 ，死亡 率 3％ ～7％，尤其好发于5岁以下的儿童[1]，成年人较少见。如果临床上处理不及时或不当可造成呼吸道梗阻、窒息，甚至死亡，严重威胁儿童的生命，所以准确的诊断、及时的抢救及有效的护理至关重要。本文对2004年1月～2008年12月我科收治的小儿气管支气管异物54例临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 54例患者中，男34例，女20例；年龄最小3个月 ，最大8岁，其中1～3岁37例(68％)来源于城市13例，农村41例。异物种类：植物类异物43例（79.9％），其中以花生米、豆类、葵花 子、西瓜子最多；特殊异物11例(20％)，包括硬币、枣核、果冻、自动铅笔头、图钉、铁钉、大头针、塑料玩具饰物、鸡骨、鱼骨等。

1.2 方法

1.2.1 诊断若患儿咳嗽病史较长，经消炎、止咳治疗病情未能好转甚至反而加重，则应详细追问病史，有无 异物 吸人是诊断的重要依据[2]，同时辅 以听诊和X线检查，气管异物患儿常常表现为呛咳 、憋闷 、精神不振、面色口唇出现缺氧症状等，也是临床诊断途径之一。一旦确诊为气管异物，则应尽量了解异物的种类、大小、形状等；听患儿的咳嗽声可以有效帮助判断异物的所在部位，如：总气道异物，此类患者具有典型的刺激性咳嗽、“拍击音”和吸气性呼吸困难。

1.2.2 抢救方式气管支气管异物最主要的治方法是手术取出异物[3]。目前异物取出方法很多。气管支气管异物的治疗原则是尽早取出异物，抢救患儿入院后应立即安置于便于抢救的房间，备齐氧气、吸痰器、型号恰当的喉镜及气管插管、气管切开包等抢救物品；本组病例确诊后,在气管支气管镜下取出异物52例， 1例经急救措施后自行咳出,另外1例因并发急性心衰死亡。

2 异物吸入原因

吃食物时吸入者11例(20.37％)，哭闹25例(46.29％),笑 3例(0.05％)，摔倒 6例(0.11％)，玩耍 9例(0.16% )。

3 结果

本组54例气管异物患儿均得到及时有效的救治,52例行支气管镜取异物术,1例行气管切开但并发急性心衰死亡。术后患儿并发左气胸1例，肺炎2例,支气管炎1例,所有患儿痊愈出院。

4 讨论

从本组小儿气管、支气管异物吸入原因上探讨。（1）从性别上看，男孩明显多于女孩，与男孩活泼好动的特点有关。（2）农村的发病率远远高于城市，主要是与农村儿童生活环境以及卫生知识水平偏低，健康教育薄弱，患儿家长保护意识淡泊有关。（3）异物的种类，5岁以下儿童吸入的几乎都是植物性异物，6岁以上的儿童吸入异物绝大多数为塑料、金属玩具 （4）气管、支气管异物大部分发生在3岁以内，尤其集中在 1至 2岁以下年龄段，由于此年龄阶段臼齿未 萌出，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，咳嗽放射不健全，进食爱哭闹有关。因此，应不断加强宣传教育，提高对该疾病的认识，对父母及儿童进行相关的健康教育是预防的关键 。

气管异物是耳鼻喉科急症之一，更是耳鼻咽喉科医生面临的一个严重问题[4]，由于其随时有可能出现窒息危险，更被认为是所有急诊 中最急者[5]，若诊断不清、治疗不及时，将严重威胁儿童的生命。由于5岁以下的儿童对异物吸入史多不能清楚自诉，该病很容易造成误诊，所以临床上应详细询问病史，密切观察病情，以尽快判断出异物性质、部位等，备足一切急救物品及手术用品，以便及时开展有效的救治工作，同时加强手术及术后护理。

参考文献

[1] 张华.d,Jh气管、支气管异物 45例临床救 治体会 [J].蚌埠医学院学报 ，2004，29(5)：435―436

[2] 张杰 ，张亚梅 .降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治 疗 方案 分析 [J].中华 耳 鼻 咽喉 科杂 志 ，2004，39(1 1)：6 5 8-6 62．

[3]王英斌 ，吴虹 ，赖史胜，等．小儿气管支气管异物l32例分析 [J].中国误诊学杂志，2007，7(7)： 1570-1571．

[4]郭运凯，蔡霞红 ，谢鼎华，等.喉、气管及支气管异物诊治 20年回顾[J].中国耳鼻喇嗽颅底外科杂志，2004，10(3)：173-176．

[5] 卢锡芝 ，谢建英，陈惜遂.d,JL气管异物的抢救与护理[J].中华急诊医学杂志 ，2003，12(10)：713