高原患者用药依从性调查分析及策略

【摘 要】 目的：了解高原患者用药依从性现状，探讨提高患者用药依从性的方法。方法：采用问卷调查，对四川省阿坝州红原县378例患者进行一般情况、疾病种类、药品了解程度、用药依从情况、用药不依从情况、用药不依从的后果、提高依从性的方法等调查。结果：用药依从性与患者文化程度、所患疾病种类、药品知识的了解程度以及患者对疾病的认识程度有关。结论：对不同文化程度患者，应遵循不同的咨询内容，普及用药知识，提高用药依从性。

【关键词】 高原；患者；用药依从性

红原地处“世界屋脊”青藏高原东部边缘，平均海拔3600米以上，由于其特殊的地理环境，对生活在这里的人群的生理、心理等产生重大的影响，从而影响其用药依从性。本文就对红原县378名患者用药不依从性及其原因、针对提高患者用药依从性的药学服务及其内容、药师在提高用药依从性的作用等问题，结合查阅文献进行阐述和分析．旨在了解高原患者用药中存在的问题，帮助其安全、有效、合理、经济地用药，并为高原患者提高用药依从性提供科学依据，最终达到良好的治疗效果。

1 资料与方法

原始资料为2009年1月至12月我院就诊患者的378份问卷调查，调查内容包括患者年龄、性别、职业、文化程度、就诊类别、所患疾病种类、药品了解程度（见表1）、用药依从情况（见表2）、用药不依从情况（见表3）、用药不依从导致的后果（见表4）及提高用药依从性方法（见表6）等。然后分别进行列表统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

378份问卷调查中，门诊患者172例，住院患者206例；女：男=134：244，平均年龄42.17岁。被调查的对象主要分布的情况为邛溪镇及麦洼乡85人（62.0%）；患者以牧民占绝大多数275人(72.8％)，患者文化程度主要是中等教育程度以下299人(79.10％)，现将378份问卷按患者的文化程度分为大专以上、中等教育程度、文盲3组。患者所患的疾病主要有高原病157例（41.5%），心脑血管病106例（28.0%），呼吸道疾病65（17.2%），日光性皮炎33(8.7％)，大骨节病17（4.5%）。

表1 378名患者对药品知识的了解程度调查结果

依从性分类 大 中等教育程度 文盲 小计

了解药品知识 9（2.3%） 3（0.8%） 0（0%） 3.10%

不太了解

药品知识 36（9.5%） 23（6.1%） 15（4.0%） 19.60%

不了解药品

知识 34（9.0%） 76（20.1） 182.（48.1%） 77.30%

表2 378名患者用药依从性调查结果

程度 大 中等教育程度 文盲 小计专以上

完全依从 28（7.4%） 17（4.5%） 46（12.2%） 24.10%

部分依从 42（11.1%） 46（12.2%） 89（23.5%） 46.80%

完全不依从 9（2.3%） 39（10.3%） 62（16.4%） 29%

表3 378名患者用药不依从性调查结果

大 没有配方取药 服药剂量错误 服药时间错误 漏用或多服 过早停止服药

大 31（39.2%） 13（16.5%） 21（26.7%） 16（20.3%） 8（10.1%

中等教育程度 46（45.1%） 34（33.3%） 13（12.7） 13（12.7%） 2（2.0%）

文盲197名 25（12.7%） 61（31.0%） 97（49.2%） 24（12.2%） 13（6.7%）

小计278名 67.00% 80.80% 88.60%

表4 5378名用药不依从性产生的后果

大专以上 中等教育程度 文盲

造成疾病治疗失败 58（15.8%） 88（23.3%） 144（38.1%）

造成自身的中毒危险 16（4.4%） 8（2.1%） 19（5.0%）

干扰新药的临床试验 5（1.4%） 6（1.6%） 34（9.0%）

表5 378名患者用药不依从性的原因调查结果

语言障碍 生活无

规律 用药方案复杂 经济承受能力不足 不清楚用法用量 药物不良反应 医务人员服务 患者以为自己病情好转 药物剂型不合适，色味差 受社会不良广告宣传影响 擅自改服所谓的编方或秘方

大专以上（n=97，%） 0（0） 9（11.4） 23（29.1） 18（22.8） 3（3.7） 36（45.6） 12（15.2） 26（32.9） 22（27.8） 14（17.7） 9（11.4）

中等教育（n=288，%） 173（60.1） 102（35.4） 78（27.1） 129（44.8） 81（28.1） 151（52.4） 58（20.1） 61（21.2） 45（15.6） 56（19.1） 49（17.0）

文盲（n=197，%） 185（93.9） 172（87.3） 83（42.1） 98（49.7） 103（52.3） 91（46.2） 43（21.8） 56（28.4） 16（8.1） 12（6.1） 85（43.1）

表6 提高用药依从性的方法

建立良好的医患关系 简化治疗方案 加强用药指导 错开用剂型、剂量 加强患者健康教育 降低药费

大专以上79人 79（100%） 68 （86.1%） 45(57.0) 8（10.1） 52（65.8） 49（62.0）

中学以下102人 84（82.4%） 51（50） 91(89.2) 43（42.2） 86（84.3） 76（74.5）

文盲197人 91（46.2） 41(20.8) 182(92.3) 156（79.2） 175（88.8） 182（92.4）

3 讨论

本次调查对象是地处高原的红原县藏族患者，其中以牧民占绝大多数275人(72.8％)，文化程度主要是中等教育程度以下

299人(79.10％)，高原病是危害藏族患者的头号疾病，这是处于高原特定环境下的常见病、多发病。多数藏族患者对所服药品知识不太了解，从表1可以看出文盲患者不太了解药品知识程度最高，从表2可以看出文盲藏族患者用药不依从性比例较大。因此，医务工作者平常要多学当地藏语，这样有利于加强医患语言沟通，药学工作者在调配药品的过程中多用藏语给患者明确交代药品用法、用量及注意事项，让大多数患者正确了解药品知识，才能使患者自觉服药，提高其用药依从性。

调查对象中藏族患者用药不依从人数为287人(75.8％)，其不依从方式主要有没有配方取药、服药时间错误、服药剂量错误。这表明大多数患者由于客观因素的制约而选择用药不依从，调查显示，藏族患者选择不依从的主要原因是语言障碍、生活不规律、经济承受能力，用药方案复杂等。这可能与大多患者都是牧民，文化程度低，藏汉语言沟通存在难度，以及红原卫生知识普及程度差有关。，因此，藏族患者应采取不同的咨询内容。对藏族患者，加强健康教育，嘱咐其养成规律的生活，克服恐惧心理，避免使用昂贵药。尽量使用国家基本药物，并详细说明用法用量及注意事项。

4 结论

针对藏族患者用药不依从性的特点，广大医务工作者应拓宽医学及医学心理学知识，提高业务技能和服务水平，建立良好的医患关系，增加患者的信任度，提高患者的依从性，医务工作者要做到用药简单、方便、疗效好，使患者乐于接受，同时要有针对性地进行宣传教育，普及用药知识，提高疾病的治愈率及患者的生活质量，以达到最佳治疗目的。

参考文献

[1] 陈永乐．药物治疗的依从性[J]．国外医药，抗茵素分册，1997，18(2)：159―161

[2] 李东，孙业红，朱永泉．病人的依从性与老年化的关系[J]．中国药业，2000，9(10)：61

[3] 齐晓涟，王育琴．老年不同人群用药依从性的调查分析[J]．中国药学杂志，2002，37(2)：141

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