宁波市民营医院临床用血紧缺的原因分析及对策

摘要：青岛，昆明，南京“血荒”……宁波也出现过用血紧张的状况。全国大面积用血告急，让“血荒”这个长久存在、近期凸显的现象，再次引发公众关注。发生血荒的原因往往被归结为天气的或热或寒、学生放假、公众奉献精神的缺乏，甚至无偿献血制度本身。但是各大医院出现的非手术用血超过手术用血的现状或趋势，也使得临床用血紧张问题更加严重。临床用血使用的合理性问题及不合理的用血更刺激的血荒的蔓延。“血荒”不仅给人们的生命健康构成威胁，更暴露了医院相关制度的不足和不良的风气。从根源上化解“血荒”，不仅需要完善现行的献血机制，更需要从深层次上改善医院临床用血管理的机制。

关键词：血荒 临床用血 错误的输血观念 血液的滥用和浪费 公益精神

所谓“血荒”，指的是血液偏型或告急现象[1]。血荒现象国内早已有之，2005年以前血荒偶尔在个别地区出现；2006～2008年在全国多个省市出现季节性血荒；2009年以来血荒逐步严重，在春秋季节亦频繁出现；2010年，青岛、威海、昆明、南京、成都等地在不同季节出现不同程度血库告急，有的城市甚至启动二级预警，造成全国范围“血荒”。从全国范围内来看，血荒严重程度发达地区重于欠发达地区，大城市重于中等城市，主要是因为大城市集中了半数以上的医疗资源。作为军队医疗机构，我们在依托自身血站供血的基础上，通过控制临床不合理用血、积极开展自体输血业务、促进输血科规范化管理等“开源节流”的措施和办法，努力做到“血荒不慌”。

造成“血荒”现象的原因分析

第1，血液资源的有限性。目前血液的来源是公民无偿献血，但人类个体血液是有限的，且不是所有个体都适合献血，尽管国家大力倡导公民献血，但作为临床医生也应该意识到血液来源不是取之不尽的。据统计，大学生、农民工无偿献血比例超90%，但以昆明为例，公务员参与无偿献血的比率仅占0.92%，医务人员的比率则仅1.2%。由于大学生和外来务工人员的流动性较大，如此单一的献血群体势必影响固定献血者队伍的建立。

第2，传统思想的禁锢。中国有句老话“一滴血，十碗饭”，一些病人因此认为，血液富有营养，输血能让自己更精神，临床上不乏这类要求输“营养血”的病人。对此，医生们表示，受血过多会引起身体不良反应，多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应，可引起发热，还会降低身体免疫力。

第3，有限血液资源的浪费。目前许多人，甚至一些医生仍然对输血有不正确的认识，比如即使术后患者的血红蛋白正常也要求输血，或认为对一些术中出血不多但年龄偏大的患者输血有利于早日康复，于是没能有效、合理利用有限的血液资源，造成浪费。临床不合理用血现象广泛存在不合理用血占较大比例。据四川省临床输血专委会2009年对16家三甲医院和199家二甲医院的调研，临床不合理用血现象高达22%～40%，以血浆不合理用血最为严重。而据其他省市的临床用血调查资料显示也存在相同的情况[2]。

第4，用血量的增加。随着医疗技术的进步，过去一些被认为不治之症或重危患者，现在可以采取外科治疗了，因而手术日益增多，手术规模越来越大，对输血的需求也就逐渐增加，从医学进步的角度看，这部分用血不仅不能限制，还要想方设法满足其需求。临床用血需求增长过快用血紧张的根本原因，还是临

床用血需求增长过快。随着居民生活水平的提高和医保报销制度的全覆盖，居民的刚性医疗需求被释放，医疗机构门急诊量激增，手容量、手术量随之提升，用血必然紧缺。近几年，我国临床用血需求量以10%～15%的速度快速增长。

宁波市民营医院临床用血的基本情况与问题

一是整体规模偏小，临床用血量少，在数量上占全市临床用血医院的17.3%（18/104），但用血量只占全市用血总量的5.8%。

二是虽然设置血库，但仅4家医院有独立的储血室，8家医院配备血库冰箱，且均挂靠于检验科。三是输血用途主要以计划生育为主。占55.6%（10/18），但用血量少，只有305.5单位，占全部民营医院用血量的3.6%；综合医院和骨伤科占33.3%（6/18）和11.1%（2/18），用血量分别占84.4%和12.0%。这都与民营医院总体规模小，结构单一，医疗技术、人才、设备、服务设施等与公立医院相差悬殊，以及病源少，病种单纯有关。此外，没有进入医保和社会对民营医院的接受程度也可能是原因。在调查中我们发现的主要问题：

一是管理体制不健全。输血科、血库、检验科的关系定位比较模糊，职能不清楚，职责不明确，资源配置不合理。以前只要是执业医师都有用血权，《办法》将权力收缩到中级以上医师，超过800毫升的用血还需要科主任核准。此外，行政部门要对医疗机构合理用血情况进行排名，违规使用还要进行处罚。

二是运行机制不顺畅。输血科、血库的行政、业务管理、协调职能比较弱化，对临床科室业务指导、质量监督等方面难度较大，有的是纯业务技术科室。

三是科学合理、规范化的临床输血有待进一步加强。

四是质量体系不完善。大多数民营医院没有一整套完整、切合实际的临床输血质量管理体系。对一些关键环节、控制点控制不够，“文件”与操作不相适应，输血医疗文书记录资料、病历书写难以应对举证责任倒置的需要。

对策

民营医院临床用血管理的基本原则

一是科学规划、合理配置资源的原则；二是分级管理、分类指导的原则；三是质量第一、服务第一和可持续发展的原则；四是管理体系运行、实施、监控、评价、改进相结合的原则；五是系统性、综合性、科学性、适宜性的原则。

民营医院临床用血管理的基本职能

卫生行政部门科学规划设置临床输血科（血库）；合理配置输血资源；对医疗机构的临床输血能力，输血科、血库建设进行认定和评审，审核批准供血协议书，对开展特殊血液治疗的（如器管移植、非血缘干细胞移植等）实行准入；监督临床科学合理用血；血液质量监管；紧急情况下的采供血预案的起草与实施。

采供血机构为临床提供安全、数量充足的血液及血液成份；指导临床科学、合理用血；开展血液及血液成份的开发、研究和推广应用；协助卫生行政部门对区域临床用血机构进行监督检查；对输血科（血库）建设进行指导和监督。

民营医院临床用血建立和完善院内临床输血管理组织并明确职责、任务；科学、合理配置资源；确定医院输血工作的方针和目标；审核临床输血计划并监督实施；按标准建设输血科（血库）；科学合理规范临床用血；建立和完善临床输血质量管理体系；指导下一级用血单位的业务技术。

加强民营医院输血科建设与管理该科是全院各科用血的管理组织，具体负责临床输血管理工作，主要任务是为临床提供合格、安全的血液及血液制品，以满足临床需要。为保证血液安全，医院输血科应建立质量管理体系，对输血科内部及临床输血的各个环节进行质量控制。同时向当地中心血站申报用血计划，贮备血液，确保临床医疗用血的需求；培训临床输血技术人员；指导临床科室及下一级用血单位科学合理用血；配合临床开展成份输血和血液方面疾病的诊断和治疗；提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血及相关的血清学实验诊断服务；结合临床开展输血医学科学研究，推广应用输血新技术新项目。

民营医院临床用血管理的基本思路

1建立区域内输血管理组织 一是辖区内输血管理委员会。由卫生行政部门牵头，采供血机构、临床医院等机构人员组成。主要职责：规划、协调、组织重大问题的调查、业务检查、质量监督，突发事件应急情况下的采、供用血的组织协调等。二是辖区内的血液质量管理委员会或办公室。负责采供血机构、临床用血单位的血液质量监督管理工作。三是临床医疗用血单位内部的临床输血管理委员会。主要负责本院的临床用血管理及质量监督工作。

2资质评审 一是对辖区内所有临床用血单位进行检查和评审，符合条件的，签订供血协议，予以供血；二是按照卫生部采供血机构设置规划指导原则建设输血科及储血点，对符合临床输血科、血库标准的，按区域输血科建设规划进行指导并建设，发放许可证件，并报省卫生行政部门备案。

3临床输血科建设 按照科学规划设置，合理配置资源，分级分类管理，强化质量监督，确保安全高效的原则。

民营医院临床用血的质量管理

安全输血对于达到输血治疗目的，预防经血液传播疾病的发生，保障社会稳定和建设和谐社会均具有重要意义，因此不论是民营还是公立医院都应当严格按照《办法》和《规范》的要求执行。临床输血质量管理的核心是建立全面的质量管理体系。一是加强组织领导，健全质量管理网络，提出临床输血的质量方针、目标；二是建立质量手册，明确各部门和各级各类人员的质量职责；三是建立各种程序文件，完善各项规章制度；四是建立临床输血各项标准操作规程并严格执行；五是制定各种记录表格，严格临床输血质量标准；六是从严监督、检查、考核和评审，注重关键环节的质量控制，对存在的问题认真进行改进，并提出预防、纠正措施。通过质量管理体系的建设，确保临床输血规范、科学、高效和安全。

多方式增加供应血液

自体输血，就是采集或收集患者自身的血液，经适当保存或处理后再回输给患者，这样就不需要用他人的血液，避免患者在使用他人血液时感染上疾病。在国际上被公认为最安全、经济的输血方式。这两年，宁波市自体输血例数大幅上升，全市有近50%的用血医疗机构开展了自体输血，今年上半年自体输血率占总用血量比例为14.6%，在全省最高。

参考文献：

[1]刘莹莹，李尚敏.血荒危机呼唤服务型政府[J].社会人文，

2011，（2）：217.

[2]叶萍，席惠君，李宁，等.大连地区临床用血情况调查[J].

中国输血杂志，2008，21（5）：331-333.

[3]余成普，景军“血荒背后：公共物品的滥用及其社会后果”[J]思想战线20111-4

[4]刘莹莹，李尚敏“血荒危机呼吁服务性政府”[J]社会人文江南大学法政学院江苏无锡2141222011（2）217-218

[5]孟雨“从血荒现象看《献血法》在实施中的问题与完善”[J]卫生软科学第25卷第11期2011（11）746-748

[6]虞雪融，陈明雁“从源头上治理血荒无血医疗成效显著”[J]北京协和医院宣传处医学新闻2010（9）1-1

[7]冷功业“中国公共物品非营利组织供给研究”[D]2010

[8]斩艳华，催键“从外科学合理用血角度探讨治理血荒”[J]中国输血杂志2011（6）451-453