双倍剂量氨溴索口服液辅助治疗糖尿病合并社区获得性肺炎的效果观察

摘要：目的：探讨双倍剂量氨溴索口服液辅助治疗糖尿病（DM）合并社区获得性肺炎（CAP）的临床效果。方法：以老年DM合并CAP患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组各48例，对照组行抗感染及常规剂量氨溴索口服液治疗，治疗组在此基础上行双倍剂量氨溴索口服液辅助治疗。疗程治疗结束后比较两组患者治疗有效率、炎性标志物、血糖变化，以及患者临床症状评分的差异。结果：治疗组患者有效率为85.5%，对照组为64.6%；治疗组患者白细胞、PCT、hs-CRP水平及临床症状评分低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P

关键词：双倍剂量；氨溴索；糖尿病；社区获得性肺炎

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）03-0042-05

糖尿病（DM）发病率在我国一直居高不下。因为DM多数为中老年患者，自身抵抗力低下，导致合并症高发，已经成为DM治疗的一个难题。有研究证实呼吸系统是DM合并感染最好发部位，其中又以社区获得性肺炎（CAP）常见。因为患者有DM的基础疾病，所以在合并CAP时，治疗过程相对复杂。氨溴索是常见化痰药物，被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗。笔者对DM合并CAP患者采用双倍剂量氨溴索口服液治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月至2016年1月收治的老年DM合并CAP患者96例为研究对象，其中男46例，女50例；年龄：65～77岁，平均（68.6±5.8）岁；DM病程：3～15年，平均（8.6±8.1）年。按照入院时间随机分为对照组和治疗组各48例。DM诊断标准：参照WHO推荐的2型糖尿病诊断标准。CAP诊断标准：参照最新的社区获得性肺炎诊断和治疗指南。纳入标准：①患者2型DM及CAP诊断明确。②患者无严重心、肝、肾等疾病，无恶性肿瘤及其他免疫性疾病。③患者无肺结核、肺不张、肺血管炎等其他肺部疾病。④所有患者及家属均知晓本研究目的、过程、意义，并同意参与，签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、DM病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 注射用头孢哌酮/舒巴坦钠（辉瑞制药，批号：H10960113）3.0 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，2次/d，患者按照各自常规降糖处理（包括口服二甲双胍、格列吡嗪以及注射胰岛素等），补充营养、纠正水电解质紊乱等对症治疗，予以常规剂量（30 mg×10 ml）氨溴索口服液（山东罗欣制药，批号：20110923G）口服治疗。

1.2.2治疗组 治疗组在对照组治疗基础上予以双倍剂量（30 mg×10ml×2）氨溴索口服液口服治疗。

1.3评价指标

①参照文献将患者治疗效果分为：显效、有效、无效。显效：患者临床症状基本缓解，体温降至正常范围，痰量明显减少、炎症病灶明显吸收；有效：患者临床症状缓解明显，体温降至正常范围，痰液量有所减少，炎症病灶部分吸收但不及显效完全；无效：患者临床症状明显，或仍高热不退，炎症病灶无吸收或有加重趋势；总有效：显效+有效，比较两组患者治疗有效率的差异。②比较两组患者血糖差异，包括空腹血糖、餐后血糖。③比较两组患者治疗前后白细胞、PCT、hs-CRP水平差异。④患者症状评分比较，对痰液性质、痰量、咳痰难易程度、咳嗽4项指标进行评分，每项分值均为O～3分，4项分数相加为总得分数，分数越高表明症状越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。所有结果均以P

2结果

2.1患者治疗有效率比较

治疗组患者，总有效率85.5%，显著高于对照组的总有效率64.6%，两组相比，差异有统计学意义（P

2.2患者症状评分比较

两组患者治疗前临床症状评分，差异无统计学意义（P>0.05）。但是在完成治疗后，治疗组患者临床症状得分明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P

2.3两组患者治疗前后白细胞、PCT、hs-CRP比较

两组患者的3种炎症标志物在治疗前均无统计学意义（P>0.05），在完成治疗后患者的炎症标志物都有明显下降，但是治疗组患者其水平显著低于对照组差异有统计学意义（P

2.4不同剂量氨溴索对血糖影响

治疗前后两组患者血糖并无统计学意义（P>0.05），表明加大氨溴索剂量后对血糖无明显影响。见表4。

3讨论

CAP主要是指在院外由致病微生物如细菌、衣原体、支原体、病毒等引起的肺部炎症疾病，咳嗽、发热是主要临床症状，同时伴或不伴胸痛、咳痰。DM是一种常见内分泌代谢紊乱疾病，DM患者自身抵抗力下降、免疫能力差，加之抗菌药物滥用导致致病菌耐药等因素，DM合并CAP呈高发态势。刘青等对132例DM合并CAP患者发病因素进行分析，发现DM病史、肺部基础疾病、病程长、反复发作是发病的独立危险因素。内环境的高糖状态增加了血浆渗透压、抑制了白细胞吞噬能力，适宜细菌生长且繁殖加快，不易清除。老年患者在体力、反应性等方面较差，患者呼吸道分泌物不易排出，因为基础疾病的存在，住院前治疗较多，细菌学检查阳性率低，也容易出现漏诊、误诊。患者病程长、合并基础疾病，病理生理学复杂，临床表现多且不典型，也给临床治疗增加了难度，如病情未能及时控制，易诱发多器官功能衰竭而致死亡。

针对DM合并CAP患者，抗菌及降糖治疗是关键。氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，是新型黏液溶解性祛痰药物。氨溴索不仅可以显著增加肺表面活性物质、气道液体的分泌，同时也可以降低痰液黏稠度，促进肺内分泌黏痰的溶解，还可以使支气管黏膜纤毛运动加强，促进痰液排出，明显改善患者通气功能。有研究显示，与传统导痰法比较，利用氨溴索导痰可以增加排痰成功率及痰培养阳性率，其排痰效果更好。另外，氨溴索还可以提高肺泡及支气管分泌物中的抗生素浓度，提高抗菌效果，两者具有协调作用。

本研究对DM合并CAP患者采用双倍剂量氨溴索辅助治疗。结果显示，治疗组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。在临床症状改善的比较中，治疗前两组患者临床症状评分无差异，但是在完成治疗后治疗组患者评分显著低于对照组患者。提示采用双倍剂量氨溴索辅助治疗，较常规剂量有更好的临床治愈率，并且可以显著改善患者临床症状。白细胞、PCT、hs-CRP是临床常用的CAP炎症标志物，在CAP初期往往升高明显，对CAP转归也有一定提示作用。本研究结果显示在治疗前两组患者白细胞、PCT、hs-CRP都处于高位水平，但无差异，提示患者此时炎症反应较重，通过治疗后白细胞、PCT、hs-CRP水平都有明显下降，但此时治疗组患者却显著低于对照组，表明双倍剂量氨溴索可以有效控制患者炎症反应，降低体内炎性标志物。本研究还比较了两组患者血糖变化，结果提示两组患者治疗前与治疗后血糖均无差异，表明双倍剂量氨溴索并不会影响患者血糖控制。

综上所述，双倍剂量氨溴索辅助治疗DM合并CAP可以提高治愈率，改善临床症状，无明显不良反应，值得临床应用。