择期手术患者输单采血小板的体会

摘要：目的 临床探讨输注单采血小板对择期手术患者提高血小板数量的作用。方法 选取我院 2012年3月～2013年6月我院收治的择期手术患者 7例，记录单采血小板输注前、后血小板计数与输注效果，并进行对比，判断输注的作用。结果 单采血小板输注约1d 后，患者额定血小板数量、血小板计算均显著提高；不同患者采用单采血小板输注的效率有所不同。结论 单采血小板输注，对各种手术患者治疗中预防与减少出血，具有显著作用。

关键词：择期手术；单采血小板

临床输血是一项积极有效的医疗救治措施，它为外科手术的成功和抢救生命提供了保障。血小板减少患者，输注血小板、悬红已成为常用而重要的治疗手段[1]，可降低放疗和化疗因血小板减少而导致死亡率[2]。特别是近年来成份输血的不断推广，它具有纯净、效果好、便于保存及运输等特点，同时一血多用，合理使用了宝贵的血源。我院有7例择期手术患者术前血小板偏低，凝血功能差，输单采血小板后，为防止术中出血达到了满意的效果，手术获得成功。现将输注单采血小板的体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2012年3月～2013年6月7例住院需手术的患者：某男，62岁，A型，直肠恶性肿瘤；某女，86岁，AB型，肩关节脱位，肱骨头骨折；某男，70岁，B型，股骨骨折；某男，79岁，O型，直肠恶性肿瘤，血吸虫性肝硬化，脾功能亢进。某女，53岁，B型，脾功能亢进；某男，90岁，O型，多发性骨折；某男，50岁，A型，脾功能亢进。

1.2方法 单采血小板由嘉兴市中心血站提供。输血之前均做聚凝胺交叉配血试验。7例均为第一次输注血小板，分别在术前输10个单位单采血小板（机采法约处理2500ML全血）。控制好治疗量，成人每治疗量10个单位，儿童血小板采用手工制作，大约为 2u/10kg[3]。

1.3观察指标及疗效判断 用SYSMEX公司五分类血液分析仪测定血小板输注前和输注后8h内外周血血小板，计算血小板增加数，同时观察术中出血症状得到控制和改善视为有效。对7例血小板偏低患者都进行了输前手工血小板计数复查（一般按临检中心要求，对血小板﹤60×109/L患者应作手工血小板计数）。

2结果

患者输注血小板约8h后都进行了手术，术中未出现明显出血现象，输注前、输注后8h血小板计数及血小板增加数（见表1）。

3讨论

3.1 对于血小板偏低，而必须手术的患者，输注单采血小板，为防止术中大出血有明显的效果，输后外周血小板都得到显著提高，为手术安全提供了必需的保障。术前和术后输注血小板是一种重要的治疗方法Justine[4]认为输入血小板能明显提高患者的血小板水平， 并能抑制患者的出血， 但也有人认为[5]，输注血小板会降低患者的血小板水平甚至引起严重的发热反应[6]。但从我们这7例患者来看，没有不良反应的发生。

3.2 从血小板输注效果评价分析一般输注前、输注后血小板数增加值大于20×109/L为临床有效，可以看出以上7例患者都达到了输注的目的。但病例7患者输注血小板前后血小板变化很大，可能有其它原因，如采血时血小板活化、EDTA诱导血小板聚集、巨大血小板落在血小板阈值以外，使血液分析仪计数偏低，应注意查找原因，加强手工复查血小板。

3.3 输浓缩血小板的适应症是血液病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤化疗、产科出血、尿毒症、严重肝病等各种不同原因引起的血小板计数偏低或功能不正常所致的严重出血或需作外科手术者。以上7例患者都符合输血小板的适应症。对血小板减少患者， 手术时机目前尚有争议， Fellin[7] 认为术前血小板应高于100×109/ L， 而Pu-llian[8]认为50～ 70×109/ L 的血小板水平能防止术中、术后出血及颅内血肿的发生。

3.4 输单采血小板的主要优点

3.4.1 提高疗效，单采血小板将血液成份提纯，浓缩而得到高效价的制品，只需单个献血者就够1个治疗剂量，容易达到所规定的治疗量，而传统手工法一个治疗量血小板约需2～4人份全血来分离集合。

3.4.2 降低因输血感染疾病的危险性 一个治疗量的机采血小板只需单个献血者就可以提供，所需献血者较少，减少经血液传播疾病的危险性。传统手工法2～4人份就有2～4个危险系数。

3.4.3 减少同种免疫反应的发生：单采血小板最大的优点是相对安全，受血者只需要接受一个献血者的血小板即可达到治疗量，可以降低发生 HLA 同种免疫反应和输血传染病的风险几率 [9]。

3.4.4 减轻患者经济负担：随着临床成分输血的不断发展，针对患者缺什么补什么，合理使用血液成份，减少经济负担，即可节省宝贵的血液，又可降低患者的医疗费用。

3.5因血小板有其独特的特点，因此在输血小板之前还应注意以下特点：

3.5.1血小板性质脆弱，离体后容易发生变形破坏影响输后体内存活期，而温度和PH值对血小板的影响最大，温度以（22±2℃）保存最佳。pH值以不小于6.0也应不大于7.4，否则输血后回收率低、存活期短。

3.5.2 新制成的浓缩血小板聚集成团，必须先放22±2℃环境下静置1～2h，使其自然分解，混匀后方可输注。否则效果极差，甚至无效。

综上所述，我们应根据不同疾病特点，选择输注血小板对象，让输注血小板得到更合理有效的应用。

参考文献：

[1]唐元艳，陈燕.血液病血小板输注无效的原因探讨[J].临床血液学杂志，2005，18（4）：223-224.

[2]阎石，韩平，陈稚勇.血小板输注无效的临床问题[J].中华血液学杂志，1993，14（12）：659-660.

[3]李学军，刘小蕾，金洁萍，等.血液病患者血小板输注109例疗效分析[J].临床荟萃，2010，25（4）：318-319.

[4]Justine M， Margot S， James A. Efficacy of platelet transfusions in immune thromboytopenia[J] .J Med Am， 1996，80：1051～ 1054.

[5] Kelton JG， Gibbons S. Autoimmune platelet destruction[J].Semin T hromb Hemost， 1992， 8： 83～ 104.

[6]Beker GA， Aster RH. Platelet transfusion therapy[J].Med Clin North Am， 1992，56： 81～ 94.

[7]Fellin F，Murphy S.Hematologial problems in the preoperative patients.[J].Med Clin North Am， 1997，71；477～488.

[8]Pulliam MW. Use of blood and its omponent [J] Clin Neurosurg， 1992，28： 14～ 70.

[9]刘正敏，高新谱，韩雪莹，等.单采血小板输注RhD抗原反复多次的血小板输注，在受者体内产生相应的血小板抗引起的同种免疫作用及其临床应用[J].中国现代医学杂，2010，20（2）：234-236.