防针刺伤安全型留置针护理体会

关键词 防针刺伤 安全型留置针 护理体会

近年来静脉留置针在临床各个科室被普及应用，护士是经血液传播疾病的高危职业群体，护士的双手上时常见到割伤、针刺伤等伤口。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统具有伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了与血液的接触，从而也达到了使其远离针尖扎伤的威胁的目的。2009年5月起开始应用防针刺伤安全型留置针，现报告如下。

资料与方法

2009年5～12月应用BDSaf-T-Intima防针刺伤安全型留置针患者60例，男32例，女28例，平均年龄45岁。本组留置时间1～7天。

方法：①材料选用型号为24G及22GSaf-T-Intima防针刺伤安全型留置针，3M透明贴膜。②穿刺部位的选择：选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避开关节部位、不完整的皮肤。③穿刺步骤：使用安尔碘消毒穿刺部位2次（8cm×8cm），穿刺前检查留置针。取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2cm。送导管松开两翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许（0.2～0.3cm），右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯，左/右手中指与示指固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。用3M透明贴膜固定留置针，牢固后，连接输液器进行输液。

讨 论

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。正确留置静脉称套管针是保证穿刺成功的关键，正确的封管和护理可延长套管针的使用时间。

使用静脉留置针的注意事项：①使用套管针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。②留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免医选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。③套管针在血管内留置时间一般以（5+2）天为宜，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。④对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。⑤套管针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。⑥保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

护理体会：①在置管前做好宣教工作，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、方法。并告诉患者避免肢体过度活动等。置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。②留置时间因患者个体差异和药物差异而不同，一般留置时间3～4天，急诊情况下48小时内，高浓度，化疗，高刺激性药物会降低留置针留置时间，输入刺激性药物前后要用生理盐水冲管，在输入这些药物时应减慢输液速度。同时应在输液过程中间段输入，每次输注前回抽是否有回血，再用生理盐水冲管，结束时脉冲式冲管后正压封管，常规成人50～100U的肝素盐水。小儿用5～10U的肝素盐水或生理盐水。③留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，更换其他部位穿刺，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线理疗，必要时抽血培养。④静脉留置针有利于抢救和治疗，由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，然后接输注液体，减少对患者穿刺次数，对血管起保护作用。病情突变时，可随时连接输液器进行输液，为抢救赢得了时间。

据相关报道，每年卫生行业的职员中被刺伤或皮肤受伤的60～80万人，其中护士是主要受害群体，而针刺伤后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。在急救危重患者，且患者不配合的情况下，医护人员若不慎则容易造成刺伤及直接遭受血液污染，防针刺伤安全型静脉留置针穿刺操作简单，成功率高，不但保证了患者治疗的连续性，而且减少了患者穿刺的疼痛感，保持其良好的心态，维持血管通路，利于紧急抢救，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。特别是极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全。

参考文献

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