防针刺伤安全型留置针的临床应用与护理

【摘 要】护士是医院中发生针刺伤的高危人群，通过防针刺伤安全留置针的临床应用，减少了护士受针刺伤及血液污染的发生率，保证了护理人员的安全。同时对152例患者成功进行防针刺伤安全型留置针的穿刺，对应用过程中引起静脉炎、液体外渗、导管堵管等并发症，有针对性实施护理措施。

【关键词】安全型留置针；静脉；输液；护理

随着护理技术的不断提高，医疗用品的不断更新，留置针已被世界卫生组织推荐为最安全的穿刺工具。它操作简便，保护血管及减轻病人痛苦，现已广泛应用于临床。但普通型静脉留置针在临床工作中又出现了一些新的问题[1.2]。如留置针被堵塞、反复多次冲管、封管、挤压等，我院从2011年6月开始使用无针密闭输液系统进行静脉输液，弥补了以上诸多不足，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6～2012年6月，应用BD防针刺伤安全型留置针患者152例，男78例，女74例，平均年龄45岁。本组留置时间最短1天，最长6天，发生静脉炎7例，堵管2例，渗出1例。

1.2 方法

1.2.1 材料 选用BD公司生产型号为24G及22G防针刺伤安全型留置针，3M透明贴膜。

1.2.2 穿刺部位的选择 选择粗、直、血流量丰富[3]、无静脉瓣的血管，避开关节部位、不完整的皮肤上穿刺。

1.2.3 穿刺步骤 由工作3年以上且熟练掌握静脉留置针穿刺技能的护士进行穿刺，选好静脉，探明走向及深浅，于穿刺点上方6～8cm处扎止血带，使用安尔碘消毒穿刺部位两次（8 cm×8 cm），穿刺前检查留置针。取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15 °～30 °直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.2 cm。送导管松开两翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许（0.2～0.3 cm），右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯，左/右手中指与示指持固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。用3M透明贴膜固定留置针，牢固后，连接输液器进行输液。

2 留置针常见并发症的观察及护理

2.1静脉炎 护士每日观察留置针局部反应，并掌握静脉炎的症状和体征，及早发现，一旦出现静脉炎，立即拔管，发生静脉炎后穿刺处24 h内冷敷，24 h后局部湿热敷，增进血液循环，缓解患者不适。在操作时熟练操作技术，严格无菌技术，提高一次穿刺成功率，进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜。拔针后及时进行消毒包裹，提醒患者洗澡时注意穿刺点防水，保持敷贴干燥、清洁。

2.2 渗出 导管脱出静脉，静脉壁薄弱，液体渗入周围组织，操作不当使针头刺破外套管未能及时发现，穿刺过度，损伤静脉后壁，轻者出现局部肿胀、疼痛等症状，重者可发生组织坏死。出现肿胀立即拔除导管，24 h内冷敷，24 h后局部湿热敷或予以50%硫酸镁湿敷。需要妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。需要输注毒性、损伤血管药物的患者应选用中心静脉输注，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。

2.3堵管 造成导管堵塞的原因较为复杂，发生堵管时，谨记不能用注射器推注，正确方法回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。可用尿激酶1000～5000 u/ml溶栓[4]，可使导管再通。如无效拔管重新穿刺。防止堵管在进行封管时应采用正压封管手法，正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。肝素封管液用量一般为3～5 ml，浓度成人为10～100 u/ml、儿科患者为1～10 u/ml，在输注高营养液，血制品时中间一定用生理盐水充分冲管。

3小结

随着安全问题在全世界范围内日益受重视，一般针刺伤多发生在输液操作后，尤其是整理用物和处理使用过的针头过程中，是发生污染针头刺伤的危险环节。而使用带有针头保护系统的防针刺伤安全型留置针当针芯从导管拔出时自动激活针尖保护系统，既可以减少针刺伤发生，又可以防血液污染，在一定程度上保证了护士的安全[5]。防针刺伤安全型静脉留置针导管表面光滑，送管更容易，可预防血栓形成，使穿刺成功率高，减少反复穿刺导致血管内膜损伤，因此留置时间延长，相应缓减了患者的经济压力，减少患者在住院期间的静脉穿刺次数，减轻患者的痛苦，提高了护士工作效率[6]。特别是极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士的操作安全。

参考文献：

[1] 黄桂林、王静.可来福无针密闭输液接头在静脉留置输液中的应用[J].护理学志.2004.19（13）：42.

[2] 张玉梅.正压接头在安全留置针输液中的应用[J].护理学杂志，2006，21（15）：86.

[3] 杨淑英，.静脉留置针的临床应用及护理要点.青岛医药卫生，2007，19（2）：142.

[4] 杨昌凤，张玉梅.安全型静脉留置针的临床应用.现代医药卫生，2007，23（8）：22.

[5] 罗凤莲，蔡均，杨晓蓉.安全型与头皮式静脉留置针在颈外静脉穿刺中的应用比较.中国实用护理杂志，2006，4（22）：44.

[6] 张艳.静脉留置套管针在临床患者中的应用体会.现代护理，2007，4（11）：89.