经颅多普勒联合头颅磁共振血管成像在脑梗死中的应用价值

关键词：脑梗死；经颅多普勒；磁共振

中图分类号： R743.33;R445 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0548-01

随着人口老龄化及人们生活水平的提高，我国脑梗死近年来发病率呈明显上升趋势，其致残 率及死亡率均高，预后差，该病严重威胁人类健康和生命。大部分患者在发病前已存在血 管形态及血流动力学的改变（如狭窄或闭塞），部分患者因无明显症状和体征而在早 期被忽略，因此有必要寻找病因及高危因素进行一、二级预防，从而减少脑梗死的发生及改 善患者的预后。现将本科2005年1月至2007年1月住院的68例脑梗死患者的经颅多普勒（TC D ）检查和头颅磁共振成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）检查结果进行对比研究，以了 解TCD、MRA在评估脑梗死患者血管病变的准确性及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 入组资料

所有病例均经头颅CT及MRI证实，且符合1995年第四届全国脑血管疾病 学术会议修订的脑梗死诊断标准［1］。

1.2 一般资料

本组68例，男43例，女25例；年龄19~92岁（平均50.3岁）。

1.3 检查及判断标准

所有患者于入院第1天检查头颅CT。第2天检查头颅MRI+MRA及 TCD，并择期行DSA检查（每例患者TCD、MRA和DSA检查时间间隔小于30d）。TCD判断颅内动 脉狭 窄闭塞或标准［2］：血流速度达120cm/s或有频谱形态改变、涡流形成、血管杂音及 侧支循环 形成等改变。MRA则利用血流通过梯度磁场时所产生的自旋饱和度变化，使血管和周围静止 组织产生对比而成像，可以得到从三维空间观察的血管影像。DSA则从股动脉插管，使用造 影剂进行高选择性全脑血管造影。

2 结果

68例患者中TCD诊断颅内动脉狭窄或闭塞48例，其中38例与DSA检查结果相符合，10条TC D 诊断颅内动脉狭窄的血管DSA检查为正常，而9条TCD诊断正常的血管DSA检查见有血管狭窄闭 塞，以DSA为标准，依此计算出TCD诊断颅内动脉狭窄或闭塞的敏感性为80.85%。MRA检查 发现颅内动脉狭窄或闭塞53例，其中 40例与DSA相符，13例MRA考虑颅内动脉狭窄或闭塞而D SA检查为正常，而7条MRA诊断正常的颅内动脉检查有血管狭窄或闭塞。以DSA为标准，依 此计算出MRA诊断颅内动脉狭窄的敏感性为85.11%。3 讨论

TCD是一种无创伤检测颅底动脉血流动力学的诊断方法，通过所检动脉的血流方向、血 流速度、频谱形态以及音频特点等改变来反映血管的狭窄、闭塞等改变，能较客观反映脑内 血流动力学改变及对颅内血管进行较全面的检测和评价，尤其是大脑中动脉是颈内动脉分支 中最大的一支，因其变异较小，故TCD具有很高的准确性［3］。而MCA是最易发生脑 梗死的一 支动脉。通过与DSA比较，本组病例诊断颅内动脉狭窄或闭塞的敏感性是80.85%，说明与DSA 有较高的相符性，尤其以MRA明显。MRA近年来得到快速发展，可用于显示血管狭窄、动脉瘤 、动－静脉畸形及其供血动脉等，MRA无创伤性，安全简便，不需造影剂且有较高的敏感性 ， 故逐渐成为诊断脑梗死血管病变的常用手段。通过与DSA比较，本组敏感性为85.11%。说明M RA检测颅内动脉狭窄或闭塞与DSA亦有较高的相符性。综上可见，TCD、MRA对颅内动脉狭窄 或闭塞的诊断具有较高的准确性。目前DSA仍然是诊断颅内血管狭窄或闭塞的金标准，但DSA 有创伤性，费用昂贵且有一定风险性及并发症，不能作为常规检查手段应用于临床。将TCD 和MRA两者有机结合起来，可以在无创、安全简便、不需造影剂条件下对颅内动脉的形态、 血流动力学作出较准确的判断。在一定情况下可替代有创的DSA，尤适用于大面积脑梗死 等危重患者以及老年合并心肾功能不全、过敏体质不宜使用造影剂等患者，值得在临床推广 应 用于评估颅内动脉状态，为脑梗死的预防及梗死后的个体化治疗提供可靠的依据，同时可作 为脑血管造影检查之前安全而简便的筛选手段。

参考文献：

［1］ 王新德.脑血管病分类诊断标准［Ｊ］.中华神经科杂志，1996，29（6） ：376.

［2］刘水平，张静，张茁.缺血性脑血管病颅内动脉狭窄和闭塞的TCD、MRA对 比研究［Ｊ］.北京医学，2004，26：371.

［3］ KREJZA J， MARIAK Z,LEWKO J.Standardization of flow velociti es with respect t o age and sex improves the accuracy of transcranial color Doppler sonography ofMiddle cerebral artery［Ｊ］.ATR Am J Roentgnol,2003，181：245-252.

(收稿日期： 2007-05-31)