脂肪肝,不可“就肝论肝”

脂肪肝，一个曾经陌生的名字，如今正频繁地出现在众多中青年人的体检报告中。这不能不令人担忧。而且，更严重的问题还在后头呢。

近年，我国民众的脂肪肝发病率不断增高。这固然与体格检查的普及有关，更是现今人们生活水平提高。“多食少动”的生活方式所致。脂肪肝多见于息糖尿病或嗜酒者。但是，现在有一种没有糖尿病、亦非嗜酒者的脂肪肝，即非酒精性脂肪肝，却在日渐增多。这种脂肪肝多无症状，几乎都是在体格检查时经由超声波检查才发现的。

由于这种脂肪肝没有任何症状，而且发病者众多，故一些患者常不以为意。当然，也有以肝病必为严重之疾而到处求医问药的。这两种对待脂肪肝的态度皆不可取。

脂肪肝的三个发展阶段

脂肪肝只是一种俗称，正式的医学名词应为”脂肪性肝病”。脂肪性肝病中，由嗜酒引发者为”酒精性脂肪性肝病”，而非酒精引起者则称为”非酒精性脂肪性肝病”。脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。它们是脂肪性肝病的三个连续的不同发展阶段。

非酒精性单纯性脂肪肝为脂肪性肝病的早期，其特征为肝功能检查结果尚属正常，为我国目前最为常见的“脂肪肝”。这种脂肪肝经超声波检查与肝功能化验即可确诊。治疗方法是改善生活行为，包括控制饮食与增加运动。控制饮食又包括控制脂肪的摄入与控制饮食总量的摄入。因为如果饮食过量，又缺少运动的话，摄入饮食所产生的能量消耗不完，也会转化为脂肪贮存于体内。当然，也得控酒。运动则需要达到一定的量并能坚持。

体重减轻往往是脂肪肝改善的征象。单纯性脂肪肝可以不服药。为了减轻肝脏的负担，很多医生都不太赞成服药。但是，改善生活行为是必需的。随着生活行为的改善，单纯性脂肪肝可以“不药而愈”。如果听任单纯性脂肪肝发展，则可进入“脂肪性肝炎”阶段。此时肝内因脂肪产生的一些不良因子的刺激而发生炎症，肝功能开始不正常。进入这一阶段，必须努力改善生活行为，同时需酌情使用一些药物帮助康复和抑制向肝硬化阶段发展。

脂肪肝并不止步于肝

脂肪肝是肝脏的疾病，毋需置疑。但更重要的是，脂肪肝的发现表示身体已经发生了或将要发生一系列的代谢紊乱。这类新陈代谢的紊乱可导致肥胖、高血压、脂代谢失常、糖尿病等，即被俗称为“富贵病”的“代谢综合征”。所以。学术界认为，这种非酒精性单纯性脂肪肝就是代谢综合征在肝脏的表现，也就是说，这种脂肪肝是代谢综合征的一部分。

因此，凡被诊断为脂肪肝者，切不可就事论事、“就肝论肝”，或以为“好在肝功能正常，应无大碍”。此时应该着手改善生活行为，争取消除脂肪肝，还需要注意自己是否已有其他代谢异常的情况。比如，通常的体格检查都包括了血压、血脂、血糖的检查，应注意这些指标是否正常。一般单纯性脂肪肝者多有体重超标，血甘油三酯增高等情况，应注意改善生活行为，定期复查。若还有其他异常，并且改善生活行为仍不足以纠正时，则应请医师考虑药物治疗。若除脂肪肝外并无其他异常，也应认识到存在发生此类病态的危机，未雨绸缪、防患于未然。

预防高血压的要点有四：一是放松心情，劳逸结合；二是少食油腻，尽量清淡；三是戒除烟酒；四是增加运动，减轻体重。预防脂代谢紊乱的方法则是饮食清淡，少食油腻。增加运动和减轻体重。预防糖尿病的方法，即是俗说的“管住嘴、迈开腿”。管住嘴是说控制饮食，不仅强调控制脂肪的摄八，还强调控制食物的总量，主食也在控制之列。迈开腿，就是说要运动。不难看出，这其中有许多共通之处，如控制饮食、增加运动等，是预防高血压、脂代谢异常、糖尿病之法，也是治疗脂肪肝之策，因为脂肪肝原本就是这类代谢综合征的一部分。

脂肪肝的检出，可以说是拉开了代谢综合征的序幕。若因检出脂肪肝而引起重视，进而改善生活行为，则既治疗了脂肪肝，又预防了高血压、血脂异常乃至糖尿病，也可算是因祸得福了。

杨秉辉

复旦大学上海医学院内科学教授，博士生导师。《中华全科医师杂志》主编。中央文明委“健康社区行”首席健康教育专家。曾任中华医学会垒科医学分会主任委员，中国健康教育协会副会长，复旦大学附属中山医院院长，上海市科学技术协会副主席，上海市科普作家协会理事长等职。