Meckel憩室切除的护理措施

如果MD为复杂型，则通过脐部套管用内镜抓钳夹住MD或附近肠管，同时沿脐轮弧形扩大套管切口至2～3cm，将MD提出腹腔外，楔形切除MD或比邻的肠管同时进行肠吻合术。如果MD为单纯型，左下腹或下腹正中再置入5．5mm套管，游离MD的供血血管，超声刀切断血管。超声刀横形夹住MD并切除，此时切割口处于封闭状态。缝合前，为了避免肠内容物溢出，5－0可吸收线从右下腹穿入缝合一针打结并作牵引悬吊。再开始全层连续缝合至切缘的另一端，打结再回头作浆肌层连续缝合后，检查吻合口通畅、血运好、无渗漏。如果MD较肥大，则将脐部套管换成10mm套管并取出憩室，再次检查腹腔无异常后撤除气腹套管，10mm切口4－0可吸收线分层缝合，余切口用医用胶粘合结束手术。

1结果

18例单纯型MD完全腹腔镜下行MD切除肠吻合术，2例复杂型MD经延长脐部切口将憩室提出腹腔外行MD切除肠吻合术。18例完全腹腔镜手术时间29～78min，平均（41．38±14．59）min，术后第5天开始进食流质，术后7d出院。随访1～12个月，无并发症。病理结果：1例单纯型MD的顶部可见胃黏膜或胰腺组织，基底部结构未见异常。2例复杂型MD基底部可见炎性细胞浸润及溃疡形成，顶部可见胃黏膜组织。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理由于腹腔镜辅助下小儿美克尔憩室切除术是一种新的手术方式，患者及家属尚未了解。大多数患儿年幼，入院后常产生恐惧心理，怕打针、怕疼、怕穿白大衣的医务人员，护士应尽快解除患儿的陌生感，关心体贴并与他们谈笑、玩游戏、讲故事，和患儿建立感情。并用通俗语言启发、诱导、鼓励患儿坚强、勇敢，取得合作。同时做好家属的心理疏导，针对其焦虑的情绪及时与家长沟通［3］。介绍腹腔镜手术的优点和安全性，可能发生的并发症及预防措施，缓解患儿及家属的焦虑情绪，积极配合手术进行治疗和护理。

2．1．2术前准备全面评估患儿身体状况，完善术前相关检查，并根据实验室结果及时给予抗炎治疗，并且纠正贫血及低蛋白血症，从而改善患儿全身营养状况，提高患儿对手术的耐受性。

2．1．3饮食护理术前给予患儿高蛋白、易消化、营养丰富的饮食，以增加患儿对手术的耐受力，提高机体抵抗力。对于贫血体弱患儿给予静脉补液，必要时输血，及时补充营养和纠正体液失衡，改善全身状况。嘱患儿多饮水以稀释尿液，避免血块堵塞尿路［4］。

2．1．4术前备皮清洁腹部皮肤，特别注意脐孔清洁、干燥，以免术后切口感染。

2．1．5术前4～6h禁食禁饮，上胃管，行胃肠减压。术前排空膀胱，以免术中误伤膀胱。

2．2术后护理

2．2．1一般护理术后常规吸氧，严密观察生命体征的变化，每1h测血压、脉搏、呼吸一次，直至患儿生命体征稳定，密切观察患儿有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等，注意有无高碳酸血症及酸中毒的发生。麻醉未醒时取平卧位，头偏向一侧，幼儿肩部稍垫高2～3cm，使气道充分打开，保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物及呕吐物误吸。

2．2．2注意安全，防止坠床使用氯胺酮全麻患儿苏醒过程异常反应率高，肢体不自主运动较常见，在该期间内发生意外伤害危险性较大［5］，及早为患儿加床挡，必要时约束带约束患儿四肢，以防坠床及患儿自行拔除管道。

2．2．3饮食护理术后禁食禁饮，持续胃肠减压至肠鸣音恢复，给予生理盐水冲洗胃管，3次／d，观察胃液的颜色，性质及量，术后第2天肠功能恢复后停止胃肠减压，拔出胃管，观察患儿有无呕吐、腹胀，如无上述症状，可饮少量温开水，然后逐渐给予流质到半流质及软食过渡。

2．2．4术后早期下床活动术后12～24h鼓励患儿早期下床活动，每日活动时间不少于6～8h，以促进肠蠕动，防止肠粘连。本组病例无一例肠粘连或肠梗阻发生。

2．2．5观察患儿腹部及排气、排便情况术后观察患儿腹部有无胀气，注意排便情况，并保持大便通畅，避免便秘等增加腹压的因素。

2．2．6观察切口渗血情况腹腔镜手术切口小，约5mm，皮肤表层不需要缝合，采用敷料贴粘贴，切口3～5d愈合，一般不会发生疼痛、感染和裂开，但应观察有无红、肿、热、压痛和硬结。如发现异常，应立即报告医生，及时处理。如疼痛剧烈，给予镇静剂，双氯氛酸钠1／2～1支。

2．3术后并发症的预防和观察

2．3．1皮下气肿这是比较常见的并发症，切口局部皮下组织有捻发音，原因可能有：（1）气腹针位置不当，建立气腹时气体注入腹膜外间隙；（2）腹腔内CO2经穿刺鞘周边进入皮下组织；（3）反复穿刺在腹膜造成侧孔；（4）使用扩张器后，皮下组织与套管间出现缝隙。小儿腹壁薄弱，穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长，气腹压较高，较易出现此并发症。2．3．2肩部疼痛这是术后常见的轻微并发症之一，原因可能为CO2气腹后，腹腔CO2需要逐渐被吸收，在此过程中，残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经，反射性地引起双侧肩部酸痛，但症状较轻且逐渐减轻，于术后2～3d消失。

2．3．3酸中毒由于手术时间较长，气腹压力过高，患儿易出现高碳酸血症，导致酸中毒。2．4出院指导嘱患儿及家长出院后，注意饮食卫生，多吃易消化的粗纤维食物，少量多餐，不宜暴饮暴食；避免饭后剧烈运动；保持大便通畅，避免便秘；如患儿出现呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。

3讨论

MD发病率1％～2％，是由于卵黄管退化不全，肠端未闭合所引起［6］。憩室内壁异位胃黏膜组织的存在是MD并发症的主要原因［7］。由于MD症状不具特异性，因此在临床诊断中存在困难［8］。99mTC同位素扫描（ECT）检查是诊断MD最主要的辅助检查，但是存在一定的假阳性和假阴性［9］。对于MD，传统治疗是开腹手术，但术中探查对腹腔干扰较大，术后肠道功能恢复慢，并且手术切口引起疼痛较明显。我院尝试采用完全腹腔镜MD切除肠吻合术，做到了不用吻合器完全意义上的腔镜手术，而且切口更加美观。但复杂型MD，仍然需要提出腹腔外切除MD并肠吻合。完全腹腔镜下MD切除肠吻合术，是诊断治疗小儿MD安全、｀可行、有效的方法之一。在护理方面，加强全程护理配合，包括术前患儿手术区皮肤是否完整，有无破溃、红肿；术后加强患儿病情观察及伤口护理等，可提高手术的安全性和效果，减少并发症发生，具有重要的临床价值。

作者：段成香李凤单位：湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心普外科