68例老年肺心病病人的护理体会

【中图分类号】R473.15【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0443-01

老年肺心病有病史长，体质弱，反复发作的特点，常因感染等因素引起肺心病的急性发作，而合并诸多并发症，病情危急而多变，临床护理困难。为了提高疗效，探讨合理的护理方法，现将护理体会报告如下：

1临床资料

我院内1科自2011年1月至2012年1月以来收治老年肺心病病人68例，其中男38例，女30例，60～65岁25例，70岁以上43例。合并慢性支气管47例，肺气肿10例，肺性脑病8例，消化道出血3例。

2护理体会

2.1与休息

2.1.1休息：在急性期，病人必须绝对卧床休息，以减少机体能量消耗，减轻缺氧症状。心衰纠正后可逐渐离床下地活动。注意安全，必要时加栏床保护，以防坠床。并协助日常生活护理，使用热水袋时水温不超过50℃，并用双层毛巾或毛毯子隔开，以防烫伤。

2.1.2：老年肺心病急性期有严重心衰和呼吸困难，病人往往端坐喘息，昼夜不能平卧，此可让病人坐起，身体稍向前倾，于病人两边放置立枕以扶持其双手，减轻疲劳，并将床头支起成65-75度角，使病人能向后仰，其角度使其感到舒适为宜。腰应垫枕心，此可使膈肌下移，从而改善呼吸，待呼吸困难缓解后根据病人的习惯放置。昏迷病人给予平卧位，头偏向一侧。

2.2有效吸氧，改善全身缺氧状态：由于肺心病病人均有不同程度的通气和换气障碍，气体弥漫功能减弱，多伴有严重的高碳酸血症和低氧血症。因此，在治疗肺心病过程中正确给氧是重要环节。我们在氧疗中注意几点：

2.2.1必须采用控制性氧疗，氧流量和浓度要视血气分析结果合理调整。氧疗的浓度以25～30%为宜，为患者进行双鼻头吸管给予低流量吸氧，每日吸氧至少15小时，氧流量1-2L/min。[1]

2.2.2必须持续吸氧，不能间断，否则已升高的PaO2会下降。

2.2.3观察吸氧好转的指标为：心率减慢，呼吸困难及紫绀减轻，神志清醒，精神好转，食欲增加。

2.3呼吸道护理：因老年肺心病人对寒冷抵抗力弱，发病多在冬春季，因此病室的温度应保持20-22℃，湿度为60-70%，以利痰易咳出。意识清醒者鼓励咳嗽排痰，必要时协助叩背。操作方法：协助患者取舒适卧位，指导患者先行深呼吸（5-6次），深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出[2]。肺心病心衰病人因张口呼吸，易引起呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不易咳出或吸入性感染，严重时发生窒息，若不及时吸痰，常危及生命。预防的方法是：给予雾化吸入1-2次/日，每次30min，雾化液根据病情选用地塞米松，a-糜蛋白酶，氨溴索等药物。对张口呼吸的病人，口腔予覆盖两层湿沙布。同时，可训练病人采取缩唇呼气[3]，可使呼吸频率降低，潮气量增加，有利于高碳酸血症排除。湿化瓶中蒸馏水不能少于2/3，每日更换鼻塞一次，同时应加强口腔护理，防止霉菌感染。

2.4皮肤护理：老年肺心病人因长期卧床，消瘦，水肿，皮肤干燥，皮下脂肪少，易发生褥疮。我们给予铺气垫床或海绵床，昏迷病人每2小时翻身一次并观察皮肤及粘膜无出血倾向。保持床铺干燥、平整、清洁、预防褥疮。急性发作期病人出汗较多，及时更衣，严防着凉。

2.5饮食护理：老年肺心病人由于长期卧床和缺氧，活动少，同时又合并右心衰，消化道瘀血导致食欲减退的腹胀。应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。进食时嘱病人呈半坐卧位，速度要慢，不可暴饮暴食，予少量多餐。用利尿剂的病人，应鼓励多吃含钾的食物，如蔬菜、水果等，昏迷病人予鼻饲。

2.6病情观察

（1）肺心脑病肺心病人神志和精神改变多反映病情演变。特别注意识别肺性脑病的先兆和电解质紊乱引起的神志改变，当患者神志不清或病人表情淡漠、头痛、头晕、燥动或谵妄，呼吸急促，紫绀明显加深，结膜充血水肿，瞳孔常缩小、散大、或两侧不等，对光反射迟纯，则为肺性脑病；应及时通知医生，密切观察生命体征和病情变化，保持呼吸道通畅。

（2）心力衰竭因低氧血症和CO2潴留，肺小动脉反射性收缩，肺动脉高压，使右心负荷加重而发生心力衰竭。嘱病人绝对卧床休息，严格记录24小时出入量，限制钠盐和水份摄入，控制输液速度，注意洋地黄类药物的毒性反应。

（3）酸碱失衡 肺心病急性发作期有80-90%病人酸碱失衡以呼吸性酸中毒多见。如呼吸减轻，嗜睡，不规则，则为严重缺氧，CO2潴留，这是呼衰的征象；病人呼吸深大且嗜睡多为呼吸性酸中毒；呼吸浅而快且兴奋，肌痉挛等则为代谢性碱中毒。

（4）心律失常 肺心病心律失常为急性期出现，稳定期消失，表现为窦性心动过速，房性早博及阵发性室上性心动过速。在护理中应注意观察心率和脉律的变化并详细记录，必要时可行心电监护，随时备好各抢救物品及药品，以便及时配合医生抢救。

2.7心理护理：由于老年肺心病人病程长，易反复发作加上年龄大，各器官结构及生理功能的变化，常出现悲观失望，忧虑及自卑心理，病人对治疗失去信心而拒绝治疗，或呼吸困难，烦燥而耐受不了长时间的输液、给药及输氧。因此，除给予正确的药疗和必要的基础护理外，护理人员应耐心听取患者的叙述并认真解答患者的提问，根据患者的具体情况，护理人员开展一对一的心理辅导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法缓解患者的负性情绪[4]。

参考文献

[1]Clary GL，Palmer SM，Doraiswamy PM.Mood disorders and chronic obstructive pulmonary disease：current research and future needs.Curr Psychiatry Rep，2002，4（3）：213-221

[2]朱元珏，陈文彬.呼吸病学 [M].人民卫生出版社， 2003：877

[3]雷振之 肺心病争性加重期的治疗 [J].实用内科杂志， 1993；2：22

[4]王立昆.人性化护理在传染科的应用 [J].中华医学院感染学杂志， 2010，20（4）：583