浅议我国药品招标采购工作中存在的问题

【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0448－01

【摘要】 ：药品招标采购是我国医药卫生体制改革的一项重要内容，作为一项重要举措，其初衷和主要目的是为了引进竞争机制，防止药品采购环节中的不正之风，降低企业成本和减轻患者的经济负担。几年来的实践表明，该项制度的实施，在某种程度上对规范医疗机构药品采购行为，降低药品采购成本，促进药品市场价格合理回归发挥了一定的作用，促进了药品生产结构的调整。然而。在具体的执行过程中也有不少问题亟待解决，本文试对我国药品招标采购工作中存在的问题做一梳理。

【关键词】 ：药品；招标采购；存在问题

实行药品集中招标采购对于降低药品价格，规范医疗机构药品购销，防止药品采购环节中的不正之风，降低企业成本，切实减轻患者和社会不合理医药费用负担均具有十分重要的意义。但是近几年，这项措施在给患者和社会带来利益的同时，一些不容忽视的问题也日益明显起来。比如，招标采购的药品质量难以保证，程序复杂增加了企业负担，“无标底招标”助长了企业虚高定价等等，这些问题的出现，究其原因，有药品市场供求关系的失衡，制度性寻租激励导致药品招标扭曲，医药行业“进入壁垒”低，加剧了过度竞争等诸多方面。随着医药体制的不断改革，药品招标采购这项重要举措也应该需求一个好的发展方向来实现它的价值。因此本文将以上提到的内容做一详细的阐述和分析。

1 招标采购的药品质量难以保证

实行药品招标采购的目的是为了获得质优价廉的药品，但现在的医药企业都是GMP达标企业，在现行的招标采购体制下，很难区分其质量的优劣。以F省为例，制药企业为了满足GMP标准要求，企业花巨资进行GMP改造，其中。花费多的在亿元以上，少的也在500万元以上，全省改造总费用多达30多亿元，绝大部分都是通过银行贷款，每年全省制药企业仅向银行支付的利息就高达1。85亿，巨额债务使这些制药企业不堪重负。随着还款高峰期的到来，许多企业资金链将出现问题。当企业周转资金出现问题时。很多不规范的行为就开始出现。最为典型的就是：不预留任何研发费用，只考虑短期内增加销量。花费巨资搞“公关”打市场。从该省部分中标药品情况来看，由于缺乏中标药品质量监督体系和对医院执行招标采购的强制，导致无法有效的保证中标药品的质量［1］。

2 程序复杂、手续繁多增加了企业负担

现行药品招标程序复杂、手续繁多。参加投标的企业必须提供药品经营许可证、营业执照、企业代码证、生产批件、财务报表、纳税表、银行开户证明、价格文件、最新药检报告、总委托书、产品说明书、生产工艺、无生产经营假劣药证明等，企业疲于应付。每次投标准备的材料多达几十页上百页，大大增加了企业的工作量和投标成本。实际上。招标机构一次面对几十家企业甚至上百家企业，需要翻阅的资料多达上万页甚至几十万页，不管是评审专家还是招标工作人员，根本不可能细看，大多流于形式，起不到真正的审核作用。企业所增加的投入，很难得到补偿。而投标企业为应付众多地方的招标，大量重复地做准备资料的事务，浪费的人力、物力、财力惊人［2］。

3 “无标底招标”助长了药品“虚高定价”

2001年制定的药品集中招标采购政策没有提出标底设置的具体要求，使招标采购在很大程度上丧失了价格控制作用［3］。主要原因是当时医疗机构信息化程度较低，无法知晓每家医院购买药品的真实价格和采购数量。于是做了变通，不要求设置标底价格，而是通过品牌淘汰给企业施加压力，促使企业降价。这种方法开始时效果很好。但很快企业都明白了，专家在比较药品价格时，并不知道医院的真实购入价格，只要企业的报价相对偏低。即使高出以往的真实购进价格也可能中标。实际招标的情况也说明了这一点，由于一些地市没有实行有标底招标，造成一些医院招标采购的药品本身就比市场零售价格高，医院再按国家规定的对购入药品按比例加价l5％出售后，医院的药品售价就更高于市场零售价了。加剧了市民看病难，吃药贵问题的出现。

4 医院、企业和消费者三者利益关系不协调

我国多数医疗机构都是非营利性的公立医院，但长期以来由于“政府补偿机制不到位”、“医疗服务收费偏低”，使医疗机构不得不将药品收入作为维持其正常运转的主要资金来源。根据政府的定价政策，集中招标采购后的药品，由于购入价的下降，直接导致零售价下降，而医疗机构的获利空间明显缩小。也就是说，药价越低，医院的利润损失越大。对药品生产企业而言困难是竞争越来越激烈、生产成本越来越高。由于大型制药企业特别是国企的运作比较规范，若市场秩序混乱，回扣之风盛行，此类企业将处于相对不利的竞争地位，因此，实行药品集中招标采购将对其有利。而小型和部分私营企业因生产规模小、生产工艺落后等原因，产品成本高，质量低，实行药品集中招标采购将对之不利。集中招标采购一般要求生产或经营企业必须通过GMP或GSP认证，因而该制度对通过GMP或GSP认证的生产和经营企业有利，对无力通过GMP或GSP认证的企业不利。一般说来，国产药的降价空间大，进口药的降价空间小；普药的价格低、利润空间小，新药的价格高、利润空间大，药品集中招标采购将对国产药和普药有利，而对进口药和新药的影响较大。　另外，由于药品的虚高价格主要来自于流通环节，因而药品招标采购对药品生产企业的影响不大，但是对药品流通企业，尤其是以批发业务为主的商业企业影响较大。而对消费者带来的影响，则是药品降价不明显、临床用药不合理［4］。　很多消费者反映，在实行药品招标采购后，药品降价的实惠并不明显。由于医疗机构补偿机制不完善，试点范围不大，招标品种和数量少，招标后价格调整机制尚未建立，影响大面积群众受益；价格较高的新药、进口药不断增加，增加了患者的医疗费用；自2000年以来，尽管政府对药品进行了十多次降价限价，药品集中招标采购也在全国范围内逐步展开，但这一系列政策的实施并没有让大多数老百姓感到药品降价有多大的实惠，目前的药品价格在普通居民眼里仍然偏高，药品集中招标采购降价的实惠不明显。

药品是特殊商品，应由国家统一管理，统一价格。建议完善相关法律法规，严把招标药品的价格关，实行药品专卖，增加可操作性，避免歧议的产生和药品采购活动中的不正之风，把药品最大利润真正让利于患者。应尽快探索农村和社区卫生服务机构药品集中采购统一配送机制，以保障新农合工作及下一步社区医疗卫生改革的顺利开展。

参考文献

［1］ 张恩娟。应重视药品集中招标采购中存在的问题［J］。中国药房,2004，(1)：6-7

［2］ 郭丽珍。对药品集中招标采购的思考与建议［J］。海峡药学，2005，(6)：219

［3］ 李宪法。坚持药品集中招标采购的方向不能动摇［J］。首都医药，2007:(12)：32-34

［4］ 王岳。“为三方不满意”的医疗机构药品集中招标采购开张“药方”。中国药房，2004，(7)：388-390

［5］ 曹沛霖。政府与市场［M］。杭州：浙江人民出版社，1998：430-436