阑尾炎漏误诊原因分析

[ 摘 要] 目的探讨漏误诊原因。方法 回顾性分析经手术病理确诊的108例阑尾炎患者的超声声像图， 分析阑尾炎超声漏误诊原因。结果90例阑尾炎，超声间接征象提示急性阑尾炎10例 ， 漏诊4例， 误诊4例。结论 超声对阑尾炎有较高的诊断价值。检查医师的技术、仪器质量、患者病情的复杂性及多样性是阑尾炎漏诊误诊的主要原因。 [ 关键词]阑尾炎; 漏诊; 误诊 阑尾炎是常见急腹症之一， 临床表现变化多样， 典型病例不难确诊。对于一些较复杂的疑难病例， 一时难以确诊， 易与其他腹腔内疾病相混淆， 以致延误诊断和治疗。本文通过经手术及病理诊断确诊108例阑尾炎的超声表现进行分析， 总结漏诊、误诊原因。 1 资料与方法 1 病例资料收集2008年5月2013 年10 月于我院诊治的108例阑尾炎病例资料， 其中男68 例， 女40 例， 男女比例为1.7：1， 年龄8～ 72 岁， 平均42 岁。大多数患者均有不同程度的右侧腹部疼痛， 部分患者表现为右上腹痛或全腹痛， 伴或不伴坠胀感。术后均有相应的病理结果。 方法： 采用 超声诊断仪，LOGIQS8、MYLab70彩色多普勒诊断仪。探头频率为ML6-15 MHz、患者仰卧位， 辅以左侧卧位、俯卧位。以病变部位为中心， 采用多方位扫查， 加压探头以推开肠气， 缩短探头与靶目标的距离。先用3-5 MHz 的探头普遍扫查， 发现可疑病灶后换用6-15MHz 高频探头详细对比观察阑尾形态、腔内及周围改变， 并测值与术后病理结果对比做出统计。 2结果 本组108 例阑尾炎中诊断单纯性阑尾炎35 例， 化脓性阑尾炎40例， 坏疽性及穿孔性阑尾炎8例， 阑尾周围脓肿5 例，慢性阑尾炎急性发作2例， 超声未探及肿大阑尾而间接提示急性阑尾炎10例， 总符和率92.59%。漏诊4 例， 占3.70%。1 例男性患者， 右肾积水， 右侧输尿管结石扩张并发慢性阑尾炎急性发作; 1 例为女性患者， 右侧卵巢囊肿蒂扭转合并化脓性阑尾炎，1例孕26周孕妇阑尾局限性炎症，1例肾巨大错构瘤破裂并单纯性阑尾炎误诊4 例， 占3.70%。1 例老年患者， 因全腹疼痛扫查腹腔气体干扰明显未探及阑尾; 1 例女性患者， 表现为发热， 扫查右下腹见不均质包块误诊为附件炎性包块; 1 例以突然腹痛并坠胀感及不规则阴道流血并右侧探及不均质包块、盆腔积液而误诊为宫外孕，1例突然右下腹疼痛并右下腹探及囊状扩张而误认为结肠憩室 声像图特征： 直接征象 阑尾增粗， 对称或不对称肿大，具有盲端的管状或蚯蚓状低回声结构，纵切呈典型双层征， 如腊肠样， 管状; 横切面呈同心圆或靶环形， 其程度与病变程度及炎症类型有关。 3讨论 阑尾位于右髂窝部， 外形呈蚯蚓状， 长约5～ 10 cm， 直径0. 5～ 0. 7 cm， 其根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带会合点。正常阑尾因管腔细小及肠气干扰超声不易显示， 故历来不作为超声常规检查脏器。当发生阑尾炎时， 由于阑尾充血水肿， 炎性渗出， 甚至穿孔引起一系列病理变化， 超声可探及阑尾清晰异常声像。 1本组漏诊率3.70%， 误诊率3.70%， 漏误诊主要由于仪器的质量、探头分辨力、病情的演变和检查医师的技术、经验等而影响检查结果1、 阑尾细小、位置深在、肠道气体干扰，阑尾不能很好显示而其他病灶（ 如卵巢囊肿） 显示占优势; 老年患者痛觉定位差， 阑尾炎疼痛弥漫且部分肠管扩张最易误诊为肠梗阻; 2、婴幼儿患者体质特殊， 表达能力及配合差， 有时阑尾炎与肠套叠、肠结核亦很难鉴别; 3、阑尾穿孔脓液流至盆腔症状酷似妇科疾病易与宫外孕或黄体破裂混淆; 上消化道疾病穿孔致内容物经肠间隙流至右下腹引起腹壁压痛、反跳痛较难与阑尾炎鉴别; 盲肠后位、间位阑尾和大网膜降入盆腔包裹阑尾超声不易显示;4、检查医师思路不够宽， 满足于一种疾病的诊断， 而忽视了其他合并疾病（ 如本组病例）以及不能正确识别异位阑尾（ 如左下腹阑尾） 。 提高阑尾炎超声诊断率的方法及注意事项： 由于阑尾位置变异较大及肠管回声的严重干扰， 易出现假阴性。在扫查阑尾时须熟悉阑尾解剖及定位标志; 高分辨率超声加上逐级加压扫查法可明显提高可疑急性阑尾炎诊断的准确性，检查中要加压推开肠气显示盲肠、髂血管、腰大肌等结构， 在此区域多切面反复扫查， 按需要适当改变， 找出阑尾不难; 仔细辨认壁的结构， 是区别脓肿和肠管的关键， 而寻找和确认盲端， 是区别小肠和粗大阑尾之关键; 当阑尾病灶显示不清， 注意间接征象如回盲部肠管淤积症、肠间隙间渗液形成的虫蚀样，无回声、超声阑尾麦氏点压痛等可为准确诊断阑尾提供重要信息。 [ 参考文献] [ 1] Zhou YC， Guo WX. U lt ras on ic medicine. 4th ed. Beijin g： S cient ific and T echnical Docum ent s Publis hing H ous e， 2002： 1056-1057. 周永昌， 郭万学. 超声医学. 4 版. 北京： 科学技术文献出版社， 2002：1056-1057. [ 2] Xue LF， Li JG， Diao RQ， et al. Valu e of ult rasonography in diagnosis of su spiciou s acut e appendicit is. Chin J Med Imaging T echn ol， 2003， 19（ 3） ： 344-346. 薛利芳， 李建国， 刁仁芹， 等. 超声在诊断可疑急性阑尾炎中的作用. 中国医学影像学技术， 2003， 19（ 3） ： 344-346.