孟凤仙教授治疗痛风的经验简介

【前言】孟凤仙教授治疗痛风的经验简介由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。秦艽15g 苏木15g 虎杖40g 山茱萸15g 络石藤15g 海桐皮30g 忍冬藤30g 知母15g 黄柏10g 苍术10g 川牛膝15g 薏苡仁30g 马齿苋30g 焦槟榔10g 车前子15g 红藤15g 秦皮15g 7付 水煎服 一周后患者复诊，足踝疼痛稍减，仍有心烦，时有腰痛。前方去掉忍冬藤、马齿苋、焦槟榔，...

痛风是一组嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，高尿酸血症是痛风的主要原因。其特征为痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形等病痛。

古代医家主要有以下几种看法。（1）先天禀赋不足，正气亏虚。《素问・评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”，强调了先天禀赋不足，正气亏虚在发病中的重要作用。（2）污浊凝涩。朱丹溪在《格致余论・痛风论》中提出“大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”提出了“污浊凝涩”作为主要致病因素及基本病机在该病中的重要作用。（3）饮食因素。朱丹溪在论痛风时提出“更节厚味自愈矣”，强调了嗜食肥甘厚味与痛风发作之间的关系，说明痛风的发病及治疗与饮食有关。（4）感受风寒湿之邪。”清・林佩琴《类症治裁》云“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”强调了痛风发作与外感风寒湿之邪之间的密切关系。

孟凤仙教授从事中医临床研究30余年，积累了丰富的临床经验，在痛风的治疗方面也有着自己独特的见解和方法。

病案：谢某，男，31岁。2012年10月16日初诊。患者既往痛风病史3年，每年发作3-4次。2天前无明显诱因出现左脚踝红肿热痛，服用消炎药后疼痛无明显缓解，遂来就诊。刻下症见：左脚踝红肿热痛，活动受限。舌红苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血尿酸：468umol/l，尿常规：PH：5.0，余（-），B超示双肾小结石。西医诊断：痛风;中医诊断：痹症 （湿热痹阻）。治法：清热利湿。处方如下：

萆Z30g 土茯苓40g 蚕砂30g 威灵仙30g

秦艽15g 苏木15g 虎杖40g 山茱萸15g

络石藤15g 海桐皮30g 忍冬藤30g 知母15g

黄柏10g 苍术10g 川牛膝15g 薏苡仁30g

马齿苋30g 焦槟榔10g 车前子15g 红藤15g

秦皮15g 7付 水煎服

一周后患者复诊，足踝疼痛稍减，仍有心烦，时有腰痛。前方去掉忍冬藤、马齿苋、焦槟榔，加用赤芍、元胡、地龙。仍7付水煎服。

又一周后再次复诊，足踝疼痛缓解，时有腰痛，胃部稍有不适。前方去络石藤、元胡、加用黄连、细辛、砂仁、肉苁蓉。服用14付后诸症缓解。

痛风以第一跖趾及k趾关节红肿热痛，以肥胖者居多，嗜食肥甘厚味，导致水湿内停，日久化热，湿热互结，痹阻于脉络，引起关节肿胀疼痛。重用土茯苓、萆Z、蚕砂、虎杖淡渗利湿，黄柏、忍冬藤、马齿苋清热，苍术燥湿，威灵仙、秦艽、牛膝、苏木、络石藤、海桐皮通络止痛，佐以薏苡仁、焦槟榔健脾利湿，红藤活血通络。后疼痛减轻，加用赤芍清血分余热，元胡止痛，地龙活血通络。后期加用黄连、细辛、砂仁、肉苁蓉通络益肾理气和胃巩固疗效。

孟凤仙教授认为本病之主要病机在于肝肾亏虚、瘀血阻络共同致病，患者多有正虚，肾气不足，早期以邪实为主，后期以正虚为主，而且热瘀浊诸邪在该病的发生发展中起着重要作用。并且结合自己多年临床经验将痛风分为以下几种证型：

1.以足第一跖趾关节红肿热痛、触之局部灼热，得凉则舒，伴舌红苔黄腻，脉滑数，此时多为实证，以湿热痹阻为辨证要点。用药以清热利湿燥湿为主，兼以健脾活血化瘀通络，土茯苓、车前子、萆Z等清热利湿;忍冬藤、虎杖清热解毒;黄柏清下焦湿热，薏苡仁、苍术健脾除湿，秦艽、蚕砂祛风化湿;赤芍清热凉血。

2.关节肿胀疼痛，屈伸不利，肌肤色暗，病灶周围或有硬结，舌红苔薄黄，脉细涩或沉弦。此时多为痰瘀互阻，痹阻脉络。用药以祛湿活血通络为主，兼以清热祛风化痰。桃仁、红花、乳香、没药活血化瘀，威灵仙、桑枝、防风、徐长卿、红藤等宣通经络，兼有痰湿加制南星、白芥子，配以黄柏、龙胆草清热等。

3.病程日久，关节痛，关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木，行走困难，筋脉拘急，屈伸不利，可伴有头晕耳鸣，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。此时多为疾病日久失治，耗伤正气，肾气不足，筋脉失养。用药以扶正祛邪，补肾通络为要，肾阴不足加龟板、肉苁蓉、山茱萸;痰多加半夏、白术、茯苓、陈皮等。

孟老师依法自拟以补益脾肾为本，更加强清热利湿，应用于治疗痛风性关节炎方面取得了良好效果。青秦液由：青蒿、秦艽、秦皮、土茯苓、车前子、虎杖、苏木、忍冬藤、黄柏、苍术、山萸肉等组成。山萸肉酸涩微温，归肝肾经，功效为补益肝肾，固本;青蒿苦辛寒，归肝胆经擅长清透虚热凉血除蒸;秦艽辛苦平，归胃肝胆经，擅长祛风湿，通络止痛、清热，主要用于治疗风湿痹症，无论寒热均可应用，青蒿、秦艽通络清热，引邪出于关节;土茯苓甘淡平，归肝胃经，解毒除湿，通利关节;忍冬藤味甘性寒，归肺胃经，有清热疏风、通络止痛的作用，土茯苓和忍冬藤一内一外清热通利关节;虎杖：微苦微寒。归肝胆肺经。利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛;苏木甘咸辛平，归心肝经，擅长活血疗伤祛瘀痛经，虎杖、苏木共同作用，清热利湿而活血散瘀;黄柏主入下焦清热燥湿，又善于去下焦肾和膀胱之湿热;苍术主入脾胃，既内燥脾湿以杜生湿之源，又能外散湿邪，两药合用节源清流，湿热同除;车前子甘微寒，归肝肾肺小肠经，利尿通淋，渗湿止泻，苍术、黄柏、车前子共同作用给邪以出路，驱邪从下焦而出;秦皮苦涩寒，归肝胆大肠经，主要用于清热燥湿，收涩止痢，驱邪易伤正，为防止苍术、黄柏、车前子等药物辛散利湿太过，有损下焦正气，故以少量秦皮收涩以反佐。青秦液全方共奏补虚固本、清热解毒、利湿降浊、活血通络之效，经络通畅，通则不痛，对于治疗急性痛风性关节炎湿热型、瘀热型有良好疗效。然后再根据临床不同情况，加减化裁。湿邪明显者脘腹痞闷，口粘腻，泛恶欲吐，小便不利等症状加薏苡仁、泽泻;湿性粘滞而趋下，以中下焦症状多见，故以薏苡仁健脾渗中焦之湿，泽泻清利下焦之湿;热毒偏盛者关节红肿明显加野、金银花、地丁，即采用五味消毒饮的组方原理;血瘀明显者患者舌质瘀斑瘀点比较明显加赤芍、丹参、土鳖虫;湿热伤阴而出现口渴者加知母、沙参、麦冬以滋阴补虚;疼痛甚者加延胡索;关节肿痛者加姜黄、海桐皮、威灵仙。久病脾肾两虚者加炒杜仲、怀牛膝、党参、炒白术;肝肾两虚者加熟地补肾之精、枸杞子补肝之精;夏季阴雨天时稍加化湿的药物如藿香、佩兰。老年人生理机能减退，肾虚较多，适量加一些补虚而不滋腻的药物如杜仲、寄生、川断;年轻男性如肝火较旺可以加一些清肝火的丹皮，钩藤等，即体质不同处方有异。这些充分体现了中医因时、因人制宜的思想。